Виды переломов черепа

Если сила воздействия механического фактора на череп превышает его эластичность, возникает перелом.

Поскольку череп обладает эластичностью, в момент воздействия силы на его ограниченный участок происходит вдавление черепа. При определенной интенсивности силы удара наиболее сильному растяжению подвергается внутренняя костная пластинка. При дальнейшей деформации черепа происходят переломы наружной пластинки и, наконец, полный перелом всего поперечника кости в нескольких участках.

Переломы черепа обычно подразделяют на:

1) переломы свода черепа;

2) переломы основания черепа.

С морфологической точки зрения различают следующие виды переломов черепа:

1) трещины;

2) щелевые переломы;

3) оскольчатые переломы;

4) переломы с дефектом кости - дырчатые переломы;

5) расхождение швов костей черепа.

Линейные переломы (трещины) свода черепа, если нет указаний на наличие внутричерепной гематомы или повреждения мозга в области расположения перелома, не подлежат оперативному лечению. Линейный перелом через несколько недель после травмы заполняется фиброзной тканью, а дальнейшем - костной тканью. Консервативному лечению подлежат трещины свода черепа, продолжающиеся на основание, если только эти трещины не проходят через стенки воздухоносных пазух носа, пирамиду или ячейки сосцевидных отростков.

Показания к операции при трещинах свода черепа возникают в тех случаях, когда на прицельных снимках удается выявить смещенный перелом внутренней пластинки черепа и отломки выступают над поверхностью свода черепа более чем на 1 см. В этих случаях можно ожидать повреждения твердой оболочки либо развития в дальнейшем выраженных реактивных изменений твердой мозговой оболочки и мозговой ткани, ведущих к поздней эпилепсии.

Вдавленные переломы свода черепа чаще возникают при значительной площади соприкосновения поверхности головы с ранящим предметом. Один или несколько отломков кости полностью отделяются от черепа и на большую или меньшую глубину вдавливаются в мозг.

При вдавленных переломах кости показания к оперативному вмешательству возникают как при наличии, так и при отсутствии неврологической симптоматики сдавления мозга.

После закрытой ЧМТ в результате реакции наружного остегенетического слоя твердой мозговой оболочки на наличие эпидуральной гематомы, осколков внутренней пластинки или вдавленного перелома кости может развиться продуктивный наружный пахименингит. Хроническое воспаление твердой оболочки проявляется локальными и иррадиирующими головными болями в более поздних стадиях ЧМТ. Перкуссия черепа в области продуктивного органического пахименингита обычно болезненна.

При вдавленных и оскольчатых переломах кости возможно повреждение твердой мозговой оболочки, вклинение отломков кости в мозговую ткань с геморрагическим размягчением мозга и наличием сгустков крови в мозговой ране.

В противоположность линейным переломам в большинстве случаев вдавленных переломов черепа имеются показания к хирургическому вмешательству в острой стадии заболевания. Показания к операции возникают при появлении симптомов локального поражения мозга, подозрении на повреждение твердой мозговой оболочки, а также рентгенологических признаках на значительное вдавление костных отломков.

Переломы основания черепа можно разделить на две группы:

1) комбинированное повреждение свода и основания черепа, когда линия переломов лобной, височной или затылочной кости переходит на основании черепа;

2) переломы основания черепа. Большинство переломов основания черепа локализуется в средней черепной ямке.

Клиника переломов основания черепа зависит от тяжести ЧМТ и локализации перелома и складывается из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней или тяжелой степени, выраженных стволовых нарушений, поражения нервов основания мозга, оболочечных симптомов, ликвореи и кровотечения из ушей и носа.

При тяжелых ушибах базально-диэнцефальных отделов мозга или задней черепной ямки больные обычно умирают в ближайшие сутки после травмы. В других случаях перелома основания черепа состояние больных может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Кровотечение из наружного слухового прохода наблюдается при переломе пирамиды в сочетании с разрывом барабанной перепонки. Диагностическое значение при переломах основания черепа кровотечение из уха приобретает лишь при сочетании с соответствующими неврологическими симптомами и когда удается исключить его происхождение в результате непосредственного повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего уха с разрывом барабанной перепонки, но без перелома основания черепа и пирамиды.

Кровотечение из носа часто является следствием повреждения мягких тканей и костей лицевого скелета, но может быть и результатом перелома основания черепа в области придаточных пазух носа. Это же относится к диффузным кровоизлияниям в конъюнктиву и кровоизлияниям в окологлазничную клетчатку (так называемые очки), которые могут быть следствием как ушиба лица, так и перелома передней черепной ямки.

Ликворея из ушей и носа является безусловным признаком перелома основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки. Истечение ликвора из ушей, как правило, прекращается в остром периоде заболевания и длится обычно один или несколько дней, реже - неделю.

Трещины основания черепа могут быть причиной обратимых и необратимых нарушений функций черепно-мозговых нервов. Трещины часто проходят через большие отверстия основания черепа. Это отражается на особенностях локальной неврологической симптоматики при переломах основания черепа. Черепно-мозговые нервы, выходящие из полости черепа через указанные отверстия, подвергаются ушибу, сдавлению, раздражению гематомой, надрыву и изредка разрыву. Первое место среди поражения черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа принадлежит лицевому и слуховому нервам.

Лечение переломов основания черепа в основном такое же, как и при средних и тяжелых формах сотрясения и ушиба мозга. Показания к оперативному вмешательству возникают при оскольчатых и вдавленных переломах парабазальных отделов черепа, сопровождающихся повреждением воздухоносных полостей (в первую очередь лобной пазухи).