Клиническая картина. 1. Сердечная недостаточность.

Клиническую картину заболевания формируют три синдрома:

· Нарушения ритма.

1. Сердечная недостаточность.

2. Тромбоэмболические осложнения.

В анамнезе у больных ДКМП нередко упоминаются острые заболевания верхних дыхательных путей, предшествующие появлению общей слабости, перебоев ритма сердца. В дальнейшем состояние больных прогрессивно ухудшается. Появляется одышка вначале во время физической нагрузки, затем и в покое. По ночам начинают беспокоить мучительные приступы удушья с сухим кашлем, а затем и с розоватой, пенистой мокротой. Постепенно появляются тупые, ноющие боли в правом подреберье. Увеличивается живот. Отекают ноги, а затем и все тело. Клиническая картина может осложняться жалобами и объективной симптоматикой, связанной с развитием периферических тромбозов - эмболии легочной артерии, артерий почек, селезенки и др. Чаще возникают эмболии ветвей легочной артерии, в виде эпизодов острых болей в грудной клетке, сопровождающихся кровохарканьем.

При осмотре выявляются цианоз, отеки.

Пульс аритмичный. Артериальное давление нормальное или умеренно повышено с уменьшенной разницей между систолическим и диастолическим.

Границы сердца расширены во все стороны. Сердечный толчок ослаблен. Тоны глухие. Выслушивается пресистолический или протодиастолический ритм галопа, систолический шум митральной и трикуспидальной регургитации, диастолический шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии.

Живот увеличен за счет асцита. Определяется выраженная гепатомегалия, спленомегалия.

В легких над всеми полями выслушиваются рассеянные сухие или влажные хрипы. На фоне эпизодов болей в грудной клетке с кровохарканьем появляются участки легкого с ослабленным дыханием, шумом трения плевры (тромбоэмболические инфаркты легкого). В терминальную фазу заболевания появляются симптомы, свидетельствующие о накоплении жидкости плевральных полостях.

Выделяют четыре формы клинического течения ДКМП:

1. Латентная, когда у больного имеет место умеренная кардиомегалия но без признаков сердечной недостаточности. Единственным клиническим проявлением может быть полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Длится несколько лет, затем переходит в одну из следующих форм.

2. Прогрессирующая, когда на фоне длительного бессимптомного течения кардиомегалии внезапно возникает и быстро прогрессирует сердечная недостаточность, приводящая, несмотря на проводимую терапию, к летальному исходу в течение 1-2 лет.

3. Рецидивирующая форма, при которой клинические проявления недостаточности кровообращения периодически усугубляются вследствие физического перенапряжения или респираторных заболеваний, но на фоне проводимого лечения достигается достаточно длительная ремиссия. Полного выздоровления больных с выраженной недостаточностью кровообращения не наблюдается. После периода временного улучшения следует новая волна ухудшения. Длительность жизни больных с этой формой ДКМП достигает 10-15 лет

4. Стабильная форма с медленно прогрессирующим течением. Характеризуется тем, что, несмотря на кардиомегалию, недостаточность кровообращения развивается медленно. Может завершиться внезапной смертью - аритмической или вследствие тромбоэмболической катастрофы.