Наружный паратонзиллярный абсцесс

Иногда это происходит при случайном повреждении боковой стенки глотки, хирургическом вскрытии паратонзиллярного абсцесса, после тонзиллэктомии.

Симптомы. Развитие окологлоточного абсцесса сопровождается резкой болью при глотании, нарастающей в первые 3 дня. В результате раздражения нижнего альвеолярного нерва присоединяется зубная боль, отмечается иррадиация боли в ухо, висок, челюсть, появляется и усиливается тризм жевательной мускулатуры, достигая такой интенсивности, что больной не может разжать зубы. Общее состояние обычно тяжелое, резко выражена интоксикация, повышается температура тела. На этом фоне кзади от угла нижней челюсти по­является постепенно нарастающая болезненная припухлость. Прощупать угол нижней челюсти не удается. Припухлость может распространяться до ключицы, на область околоушной железы. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В результате отека клетчатки окологлоточного пространства, резко выраженной болезненности пациент вынужденно держит голову с наклоном книзу и в больную сторону. При фарингоскопии отмечается равномерное выпячивание боковой стенки глотки. Иногда инфильтрат из среднего отдела глотки может распространиться в гортаноглотку, вызвав воспалительный процесс черпаловидных хрящей и надгортанника.

Диагноз затруднен в случае, если развитию окологлоточного абсцесса предшествует паратонзиллярный абсцесс, клинические симптомы которых во многом сходны. Одним из дифференциатьных признаков является уменьшение, а затем усиление тризма, возникающие в результате продвижения гноя из паратонзиллярной клетчатки в парафарингеальное пространство.

Осложнения. Инфекция может распространиться на близлежащие органы (полость черепа, средостение, крупные сосуды шеи) и вызвать осложнения (внут­ричерепные, медиастинит, синус-тромбоз, некроз сосудистой стенки с крово­течением). Гной может прорваться в ложе околоушной железы с развитием гнойного паротита. Кроме явных форм окологлоточного абсцесса, существуют стертые, протекающие бессимптомно и обнаруживаемые случайно.

Лечение. Необходимо только хирургическое вмешательство, заключающееся в широком вскрытии и дренировании абсцесса со стороны ниши нёбных мин­далин во время тонзиллэктомии или снаружи путем боковой фаринготомии. Кроме того, назначают антибиотики, десенсибилизирующую и общеукрепляю­щую терапию. Профилактикой при паратонзиллярных абсцессах являются тонзиллэктомия, своевременное рациональное лечение ангин и хронического тон­зиллита.