Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника - это дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. Остеохондроз позвоночника по картине патологических изменений сходен с остеоартрозом суставов. Оба эти процесса часто сочетаются.

Этиологические факторы остеохондроза позвоночника многообразны. Имеют значение микротравмы, статические и динамические перегрузки позвоночного столба, врожденные и приобретенные аномалии, и дефекты развития позвоночника. Статические и динамические перегрузки позвоночника наблюдаются при выполнения ряда тяжелых физических работ, во время учебы, занятиях спортом. Остехондроз позвоночника чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте. Это связано с уменьшением содержания воды в межпозвонковых дисках, нарушению питания их вследствие сосудистой патологии, характерной для этой категории больных. Дегенерация дисков начинается с пульпозного ядра позвонков. В нем уменьшается содержание воды, тургор. Ядро постепенно утрачивает функцию гидравлического амортизатора при нагрузке на позвоночник. Изменения пульпозного ядра приводят к повышению и неравномерному распределению давления на фиброзное кольцо межпозвонковых дисков, что приводит к дистрофическим изменениям в их периферической зоне. Диски уплощаются, увеличивается нагрузка на позвонки. Возникает ответная реакция костной ткани - остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков и образование по их переднебоковой поверхности остеофитов.

Клиническая симптоматика зависит от преимущественной локализации патологического процесса в различных отделах позвоночника. В клинике можно выделить местные симптомы и множественные внепозвоночные синдромы - корешковый, вегетативно-сосудистый, трофический. Традиционно выделяют три клинические формы остеохондроза - шейный, грудной и поясничный.

В клинике остеохондроза шейного отдела можно выделить три синдрома - болевой, вертебро-церебральный сосудистый и кардиальный. Боли обусловлены сдавлением нервных корешков. При локализации патологического процесса в CII-CIII боли локализуются в области шеи, затылка, ключицы и плеча; в CIV-CV - распространяется по всей руке; в CVI-CVII - захватывают переднебоковую часть грудной клетки. Кроме того, больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст в области шеи. Объективно можно определить крепитацию и выраженную болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Межпозвонковые артерии выходят через отверстия позвонков и образуют базилярные артерии, осуществляющие питание жизненно важные области центральной нервной системы. При компрессии базилярной артерии остеофитами или раздражении симпатических нервов, окружающих артерии, развивается относительно типичный синдром - головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Нередко развиваются вестибулярные расстройства, вегетативно-сосудистые пароксизмы. Кардиальные расстройства возникают у больных с поражением седьмого шейного и первого грудного позвонков, поскольку на этом уровне расположен спинальный отдел эффекторного аппарата симпатической нервной системы. Ирритация этого отдела приводит к возникновению болевых ощущений в области сердца. Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Они усиливаются или ослабевают при изменении положения шейного отдела позвоночника. Иногда по клинике боли трудно отличимы от стенокардитических. В этих ситуациях должен быть подтвержден или отвергнут прежде всего, коронарный генез болей. Надо помнить, что в пожилом и старческом возрасте сочетание остеохондроза и ишемической болезни сердца является закономерным.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника больные жалуются на боли по ходу позвоночника, при развитии корешкового синдрома - в грудной клетки. Последние могут быть односторонними, но чаще бывают слева, или опоясывающими. В этих ситуациях всегда возникают дифференциально-диагностические коллизии - надо исключать патологию позвоночника воспалительной природы, а также ИБС. Поражение V-XII позвонков может вызвать функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта.

Существуют различные классификации форм поражения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Выделяют три типа болевых синдромов - хроническое люмбаго, острое люмбаго, люмбоишиалгия. При хроническом люмбаго боли возникают периодически. Боль в поясничной области умеренная по интенсивности, усиливается утром после вставания, проходит через 15-20 минут, но затем вновь появляется после ходьбы, долгого пребывания в вертикальном положении или работе в одной позе. Эквивалентом боли может быть ощущение тяжести в поясничной области. Объективно отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков. Острое люмбаго - пароксизмальный болевой синдром, который сопровождается контрактурой поясничных мышц и функциональной блокадой позвоночника. Оно обусловлено ущемлением пульпозного ядра. Внезапно, иногда без всякой видимой причины или при небольшой нагрузке, появляются сильнейшие боли в пояснице, больному трудно пошевелиться, лечь, встать, ходить. Боли проходят относительно быстро - через несколько часов - 10-12 дней. Люмбоишиалгия развивается в результате грыжи межпозвоночного диска на уровне поясничных и крестцового сегментов позвоночника. Наряду с сильнейшими болями в пояснице появляются боли в ягодице и по задней поверхности бедра. Положительные симптомы натяжения, в частности Ласега. При длительном течении болезни возможно сочетание всех трех форм клинических проявлений поясничного остеохондроза.

Данные лабораторных и инструментальных методов. Основную диагностическую информацию при остеохондрозе дает рентгенологическое исследование соответствующего отдела позвоночника. Для остеохондроза характерны три признака:

1. частичное или на всем протяжении позвоночника уменьшение высоты дисков;

2. остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков;

3. остеофиты - краевые разрастания преимущественно в переднебоковых отделах позвонков.

Определенную информацию, особенно в периоды обострения процесса, усиления болей дает термография - в области наибольшей болезненности регистрируются зоны повышенного инфракрасного излучения. Здесь же с помощью миографии может быть зарегистрировано усиление мышечного тонуса. Информативны такие визуализирующие и в то же время функциональные методы как компьютерная томография и ЯМР-томография.