Билет №38. Современные представление о механизмах физиологического и патологического сна (кома), гипноза и бодрствования

Современные представление о механизмах физиологического и патологического сна (кома), гипноза и бодрствования. Клинические методы определения объема сознания и степени его утраты. Шкала Глазго. Комы, определение. Особенности обследования больных при коме. Исходы комы.

Физиологический сон — это естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир

Кома (греч. koma — глубокий сон) — одно из распространённых нарушений сознания вследствие угнетения функций головного мозга.

Гипно́з (др.-греч. ὕπνος — сон) — изменённое состояние сознания, одновременно сочетающее в себе признаки бодрствования, сна и сна со сновидениями. Гипноз позволяет сосуществовать одновременно взаимоисключающим состояниям сознания. В состоянии гипноза субъект воспринимает обращённые к себе слова без критики, — то есть у него повышена внушаемость.

Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования

Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, нарушения сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

Шкала Глазго

Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на голос — 3 балла
• Как реакция на боль — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
• Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
• Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

• 15 баллов — сознание ясное.
• 14-13 баллов — умеренное оглушение.
• 12—11 баллов — глубокое оглушение.
• 10—8 баллов — сопор.
• 7-6 баллов — умеренная кома.
• 5-4 баллов — глубокая кома.
• 3 балла — запредельная кома.

Вегетативное состояние Хроническое вегетативное состояние развивается после выхода больного из комы и проявляется состоянием бодрствования при полной утрате сознания и когнитивных функций (отсутствуют речь, ориентация в себе и окружающем, память, внимание, счет, письмо, гнозис, праксис, мышление) и смерть мозга