Вопрос №1. Порядок возмещения вреда пострадавшим от несчастных случаев на производ­стве и профессиональных заболеваний

Порядок возмещения вреда пострадавшим от несчастных случаев на производ­стве и профессиональных заболеваний, виды возмещения вреда.

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.98 г. № 125-ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, т.е. подтвер­жденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахован­ного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осу­ществлять обеспечение по страхованию.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи незави­симо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состо­явшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экс­пертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной систе­мы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособ­ными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуще­ствления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окон­чания ухода за этими лицами.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

- учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждени­ях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим воз­раста 60 лет, - пожизненно;

- инвалидам - на срок инвалидности;

- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умерше­го его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по ре­шению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного явля­лась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в свя­зи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессио­нальных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

- единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

- ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

- лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного слу­чая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индиви­дуального ухода;

- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застра­хованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

- проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопро­вождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и соци­альной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяже­лого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в орга­низациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специально­го транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены про­тезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реаби­литации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

- медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санатор­но-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, про­живания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахо­ванного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законода­тельством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

- обеспечение транспортными средствами, их ремонт, оплату горюче­смазочных материалов для них;

- профессиональное обучение (переобучение).

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случа­ем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоров­ления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются: застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступ­ления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех до­кументов, необходимых для назначения таких выплат.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, уста­новленного федеральным законом на день такой выплаты.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанав­ливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом надень такой выплаты.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты оп­ределяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степе­нью утраты им профессиональной трудоспособности. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая за­работка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производ­стве и профессиональных заболеваний.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка, за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых.выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финан­совый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Пра­вительством Российской Федерации.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а так­же иным лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застра­хованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины застра­хованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованными представительного органа. Размер ежеме­сячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахо­ванного.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахован­ного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспе­чения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному перечню. При наступлении страховых случаев, подтвер­жденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхова­ния, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахован­ному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.