Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.). Особенности метастазирования обусловили значительные отличия в подходах к стадированию процесса

Особенности метастазирования обусловили значительные отличия в подходах к стадированию процесса. В отличие от большинства опухолей гениталий и вообще солидных опухолей, при которых данные клинических исследований используются для установления стадии заболевания, рак яичников стадируется лишь в ходе лапаротомии. Классификация по системе TNM, существующая для рака яичников, не вполне соответствует потребностям клинической практики, поэтому для данной патологии значительно большее распространение получила классификация, предложенная впервые в 1964 г. Раковым комитетом Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), основанная на данных лапаротомии.

Классификация злокачественных опухолей яичников представлена как для эпителиальных, так и стромальных опухолей, включает те пограничные опухоли или опухоли низкого злокачественного потенциала, которые ранее соответствовали термину «общие эпителиальные опухоли». Все опухоли должны быть гистологически верифицированы и подразделяться на типы.

240.1. Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для рака яичников являются: гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные сакральные, парааортальные, паховые.

Для оценки T,N,M категорий должны быть выполнены следующие мероприятия:

T, N, M – клинически данные, методы визуализации опухоли, хирургическое вмешательство (лапароскопия/лапаротомия).

TNM стадирование основано на клинических данных и/или патологоанатомических данных.

240.2. Т – первичная опухоль.

ТХ		Первичная опухоль не может быть оценена
Т0		Первичная опухоль не определяется
Т1	I	Опухоль ограничена яичниками (одним или двумя)
Т1а	IА	Опухоль ограничена одним яичником; капсула не повреждена, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т1b	IВ	Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы интактные, нет опухоли на поверхности яичников; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т1с	IС	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов: разрывом капсулы, опухолью на поверхности яичников, наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т2	II	Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на малый таз
Т2а	IIА	Распространение и/или врастание в матку и/или трубы; без злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т2b	IIВ	Распространение на другие ткани таза; без злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т2с	IIС	Распространение в пределах таза (2а или 2b) со злокачественными клетками в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т3     и/или N1	III	Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфоузлах
Т3а	IIIА	Микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза
Т3b	IIIВ	Макроскопические метастазы по брюшине за пределами таза 2 см или менее в наибольшем измерении
Т3с   и/или N1	IIIС	Метастазы по брюшине за пределами таза, более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфоузлах
М1	IV	Отдаленные метастазы (исключая метастазы по брюшине)

Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируются как Т3/стадия III, метастазы в паренхиме печени – как М1/стадия IV. Для М1/стадии IV в плевральном выпоте должна быть положительная цитология.

240.3. N – регионарные лимфатические узлы

NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах

N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах

240.4. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет отдаленных метастазов

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы (исключая метастазы по брюшине)

240.5. рTNM патогистологическая классификация.

Требования к определению категорий рТ, рN соответствуют требованиям к определению категорий Т, N.

pM1 – микроскопически подтвержденный отдаленный метастаз

рN0 – гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 6 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее чем необходимо, следует классифицировать как рN0 (согласно FIGO рNX).

240.6. G – гистологическая дифференцировка.

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – умеренная степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированная опухоль.

240.7. Резюме (таблица 91)

Таблица 91

TNM		FIGO
Т1	Ограничена яичниками	I
Т1а	Один яичник, капсула интактна	IА
Т1b	Оба яичника, капсула интактна	IВ
Т1с	Капсула повреждена, опухоль на поверхности капсулы, злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости	IС
Т2	Распространение на таз	II
Т2а	Распространение на матку, трубы	IIА
Т2b	Распространение на другие ткани таза	IIВ
Т2с	Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости	IIС
Т3 и/или N1	Метастазы по брюшине за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфоузлах	III
Т3а	Микроскопические метастазы по брюшине	IIIА
Т3b	Макроскопические метастазы по брюшине, ≤ 2 см	IIIВ
Т3с или N1	Метастазы по брюшине более > 2 см; метастазы в регионарных лимфоузлах	IIIС
М1	Отдаленные метастазы (исключая метастазы по брюшине)	IV

240.8. Группировка по стадиям (таблица 92).

Таблица 92