Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
ЦЕЛЬ
Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение рака молочной железы, дисгормональных заболеваний и маститов.
ЗАДАЧИ
Понимать: этиологию и патогенез рака молочной железы, дисгормональных заболеваний и маститов, патогенез клинической симптоматики.
Знать: клиническую анатомию физиологию молочной железы; рак молочной железы: эпидемиологию, статистику, этиологию и патогенез, патологическую анатомию, классификацию, пути распространения и
стадии рака, клиническую симптоматику и клинические формы, взаимосвязь клинической картины с гистологической формой, методы диагностики (рентгенологический, диагностику с другими заболеваниями молочной железы; дисгормональные заболевания молочной железы и доброкачественные опухоли: этиологию и патогенез, патологическую анатомию, классификацию, клиническую симптоматику, клинические особенности различных видов опухолей и мастопатии, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения отдельных видов дисгормональных заболеваний и опухолей, объем хирургических операций; маститы: этиологию и патогенез, патологическую анатомию, классификацию (по остроте, форме и стадии процесса), клиническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с формой и стадией мастита, данные дополнительных методов исследования, дифференциальную диагностику, принципы лечения интерстициального и паренхиматозного маститов.
Уметь: обследовать больных с заболеваниями молочной железы, правильно интерпретировать результаты дополнительных методов исследования, обосновать диагноз, проводить дифференциальный диагноз, определять лечебную тактику, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, заполнять историю болезни.
14.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО
СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ
Анатомия молочной железы.
Топография передней грудной стенки.
Физиология молочной железы и взаимо
связь ее с эндокринными железами.
Классификация эпителиальных опухо
лей.
Методы обследования больных с пораже
нием молочных желез.
Заболевания молочной железы
14.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ
Частота и эпидемиология рака молочных
желез, доброкачественных опухолей, мас
титов.
Этиология и патогенез рака молочной
железы.
Патологоанатомические формы рака мо
лочной железы.
Клинические стадии рака молочной же
лезы.
Пути метастазирования.
Клинические формы рака молочной же
лезы.
Клиника рака молочной железы.
Диагностика рака молочной железы.
Провести дифференциальную диагности
ку рака молочной железы с дисгормо-
нальными заболеваниями.
Дифференциальный диагноз рака молоч
ной железы с воспалительными заболева
ниями.
Лечение рака молочной железы I стадии.
Лечение рака молочной железы II-III
стадии.
Лечение рака молочной железы IV ста
дии.
Показания к гормонотерапии при раке
молочной железы.
Классификация дисгормональных забо
леваний молочной железы.
Клиника, диагностика, лечение болезни
Реклю-Шиммельбуша.
Болезнь Минца. Понятие, клиника, диа
гностика, лечение.
Клиника, диагностика, лечение узловой
формы мастопатии.
Принципы лечения мастопатии.
Этиология и патогенез интерстициалыю-
го и паренхиматозного маститов.
Клиническая симптоматика маститов.
Принципы лечения маститов.
14.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР
ЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Клиническая анатомия молочной железы
(основные элементы, хровоснабжения
лимфооттока и т: д.)
Клиническая физиология молочной же
лезы (взаимосвязь эндокринных орга
нов).
14.6.3. Рак молочной железы. Статистика.
Этиология и патогенез (значение воз
раста, лактации, абортов, воспали
тельных заболеваний, дисгормональ
ных заболеваний).
Патологическая анатомия.
Классификация рака молочной желе
зы (по гистологической структуре).
Распространение и стадии рака.
Клиническая симптоматика.
Клинические формы.
Дополнительные методы диагностики
(лабораторные, рентгенологические,
цитологические).
Дифференциальная диагностика доб
рокачественных и злокачественных
опухолей.
Выбор метода лечения.
Принципы хирургического лечения.
Лучевое, гормональное, химиотера-
певтическое и комбинированное лече
ние.
14.6.4. Дисгормональные заболевания молочной
железы и доброкачественные опухоли.
Общие сведения.
Этиология и патогенез.
Патологическая анатомия.
Классификация (по форме роста, гис
тологической структуре).
Клиническая симптоматика.
Особенности клинической картины
при острых формах заболевания.
Диагноз и дифферениалышй диагноз.
Принципы консервативной терапии.
Показания к операции, ее объем.
Методы операции на молочной же
лезе.
Особенности клиники и лечение бо
лезней Реклю-Шиммельбуша, Минца.
14.6.5. Маститы. Общие сведения.
Этиология и патогенез.
Патологическая анатомия.
Классификация (по течению, форме,
стадии).
Клиническая симптоматика.
Взаимосвязь клинической картины с
формой и стадией мастита.
Дополнительные методы диагнос
тики.
Дифференциальная диагностика.
Выбор метода лечения.
Принципы консервативной терапии,
показания к ней.
Принципы хирургического лечения
при различных формах мастита.
МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
В паспортной части обратить внимание на возраст больных.
В ЖАЛОБАХ: обратить внимание на преобладание местных симптомов особенно на ранних стадиях заболеваний. Ведущими синдромами является наличие опухоли в молочной железе, болей, выделений из соска. Описать особенности симптомов у конкретной больной
Глава 14
и определить степень их различий с другими формами заболеваний молочных желез. Выявить связь симптомов с менструальным циклом, беременностями, родами и др. Обсудить симптомы и сделать диагностические выводы.
В АНАМНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ детально охарак-теризовать начало заболевания, связь с провоцирующими факторами. Проследить динамику симптомов от начала заболевания до момента курации, определить интенсивность развития признаков. Уточнить характер первичного обследования и лечения, его эффективность. Сделать выводы по всем разделам анамнеза и уточнить предварительный диагноз.
В АНАМНЕЗЕ ЖИЗНИ: выяснить все возможные факторы, способствовавшие развитию настоящего заболевания: наследственность, условия питания и быта, профессиональные вредности, предшествующие заболевания. Обратить особое внимание на менструальную функцию, гинекологический и акушерский анамнезы. Выводы использовать для представлений об этиопато-генезе заболевания.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Провести обследование всех систем и органов больного по принятой методике (осмотр, пальпация перкуссия, аускульта-ция). При описании локального статуса детально охарактеризовать цвет молочных желез и смежных областей грудной клетки, состояние сосков и ареолы; обратить внимание на форму желез, их симметрию, смещаемость. Осмотр проводить в положении больной стоя и лежа. При пальпации (строго послойно) характеризуется состояние кожи подкожной клетчатки с пальпацией всех лимфатических коллекторов груди. Пальпацию молочных желез проводить строго по квадратам с характеристикой строения долек, определением зон уплотнений и болезненности, детально пропальпиро-вать мышцы груди, межреберные промежутки, ребра, ключицы для выяснения распространенности процесса и наличия метастазов. Обязательна тщательная перкуссия грудной клетки и аускультация ее органов (возможность плеврального экссудата, поражение легких и т. д.). Определяется специфические для опухолей молочных желез симптомы Пайра, Прибрама, Кенига и др. Обнаруженные образования следует тщательно проана-лизироватать, выяснить их границы, размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, связь с окружающими тканями. После обследования проанализировать полученные данные, определить сущность процесса (рак, мастопатия, мастит), его клиническую форму, стадию, сформулировать предварительный диагноз. Следует особо подчеркнуть важность соблюдения принципов врачебной деонтологии при обследовании больных с заболеваниями молочных желез, не травмируя психики больной, особенно при подозрении на онкопроцесс.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ознакомиться с результатами общеклинических
анализов, рентгеноскопии грудной клетки. Строго обязательно ознакомление с результатами и методикой проведения пункционной биопсии молочной железы и лимфоузлов и маммографией.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: необходимо логически сопоставить диагностические выводы из жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных данных. Определить сущность процесса, его стадию, клиническую форму. Методика обоснования диагноза должна основываться на понимании сущности выявленного патологического процесса, анализа характерных симптомов и развития заболевания.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Необхо димо проводить конкретный дифференциальный диагноз у курируемой больной, сопоставляя результаты исследований с клиническими симптомами похожих заболеваний.
При заболеваниях молочной железы любого характера прежде всего необходимо исключить злокачественную опухоль (мастит дифференцировать с мастито-подобной формой рака).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. На основании общих представлений о заболеваниях молочных желез необходимо определить (исходя из анамнеза жизни и болезни) конкретные причины и предрасполагающие факторы заболевания у курируемой больной. Представить все возможные механизмы развития заболевания на всех уровнях (системном, органическом, тканевом, клеточном, субклеточном). Выделять главные звенья. Эти представления использовать для обоснования и проведения лечения больной (этиологическое, патогенетическое).
ПАТОМОРФОЛОГИЯ. Необходимо на основе имеющихся знаний анатомии и патоморфологии научиться конкретно представить и описать макро- и микроскопическую картину заболевания у курируемой больной. Необходимо сделать выводы по морфологическим изменениям на основе диагностических заключений по жалобам, анамнезу болезни и жизни, объективным и дополнительным исследованиям, описав макро-и микроскопическую картину болезни. Выводы следует логически суммировать и дать полное заключение. Использовать в работе макро- и микроскопические препараты, атласы, таблицы, слайды по патологической анатомии.
ЛЕЧЕНИЕ. Исходя из современных представлений о лечении заболеваний молочных желез, необходимо на основе конкретного диагноза определить весь комплекс лечебных, оздоровительных, реабилитационных мероприятий. Выбрать тактику лечения (оперативное, консервативное, комбинированное, комплексное) с диффе-ренцировкой на этиологическое, патогенетическое, симптоматическое. Определить характер и очередность лечебных мероприятий, длительность и сущность пре-
Заболевания молочной железы
доперационной подготовки, характер операции (объем, техника, обезболивание, осложнения и т.д.), описать медикаментозное лечение (препараты, дозы, курсы, механизм действия), диету, режим. Обсудить реабилитационные мероприятия, экспертизу нетрудоспособности, этапность лечения.
ПРОГНОЗ. Определить конкретный прогноз для жизни, функции органа, трудоспособности. Дать рекомендации.
Дата публикования: 2015-01-24; Прочитано: 452 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!