Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон поджевательного пространства

Границы. Поджевательное пространство ог­раничено медиально наружной поверхностью ветви нижней челюсти, латерально — внутрен­ней поверхностью жевательной мышцы {т. masseter), сверху — нижним краем скуло­вой дуги, снизу — нижним краем тела ниж­ней челюсти, спереди — передним краем же­вательной мышцы, сзади — задним краем ветви нижней челюсти, где околоушно-жева-тельная фасция плотно сращена с надкостни­цей (рис. 6-53).

Распространение воспалительного процесса при абсцессах и флегмонах поджевательного пространства возможно в пяти направлениях:

• в щёчную область;

• в позадичелюстную область;

• в подвисочную область;

• в височную область;

• в крыловидно-челюстную область.

Основные источники и пути проникновения инфекции в поджевательное клетчаточное про-

Рис. 6-53. Схема локализации (а) и распростра­нения (б) флегмоны поджевательного про­странства. 1 — латеральная крыловидная мыш­ца, 2 — медиальная крыловидная мышца, 3 — нижняя челюсть, 4 — жевательная мышца, 5 — воспалительный инфильтрат 6 — височная мыш­ца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная сто­матологическая помощь. — М., 1988.)

странство: очаги одонтогенной инфекции (по­ражение нижних моляров, в первую очередь нижнего третьего моляра), распространение воспалительного процесса из щёчной и височ­ной областей, подвисочной ямки и околоуш­ной слюнной железы.

При вскрытии абсцесса или флегмоны дан­ной локализации проводят разрез кожи и под­кожной клетчатки, окаймляющий угол ниж­ней челюсти, отступив на 1,5—2 см вниз и назад от края челюсти с целью предупреждения по­вреждения краевой ветви лицевого нерва (см. рис. 6-49).

Рассекают жевательную фасцию (fascia masseterica) и отсекают сухожилие жевательной мышцы в месте его прикрепления к наружной поверхности угла нижней челюсти. Проника­ют в поджевательное пространство. Гнойник вскрывают и дренируют.