Внутреннее ухо

Внутреннее ухо {auris interna) расположено в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, состоит из костного лабиринта {labyrinthus osseus) (рис. 5-12, 5-14) и включённого в него перепончатого лабиринта {labyrinthus membra-naceus) (рис. 5-13, 5-14). Внутреннее ухо под­разделяют на преддверие {vestibulum) с полу­кружными каналами {canales semicirculares), обеспечивающими поддержание равновесия, и улитку {cochlea), воспринимающую звук.

1. Преддверие имеет вид небольшой полос­ти, разделённой на два кармана: сферическое углубление {recessus sphericus), где залегает сфе­рический мешочек {sacculus), и эллиптическое углубление {recessus ellipticus), в котором рас­положен эллиптический мешочек {utriculus). Сферический и эллиптический мешочки от­носятся к перепончатому лабиринту {labyrinthus membranaceus), имеют пятна, содержащие ней-роэпителиальные рецепторные клетки, способ­ные определять линейное ускорение и силу тяжести. На наружной стенке преддверия име­ется окно преддверия {fenestra vestibuli), при-

Рис. 5-12. Костный лабиринт. 1 — передний полукружный канал, 2 — передняя костная ампула, 3 — латеральная кос­тная ампула, 4 — улитка, 5 — купол улитки, 6 — преддве­рие, 7 — окно улитки, 8 — окно преддверия, 9 — задняя ко­стная ампула, 10— простая костная ножка, 11 — общая костная ножка, 12 — задний полукружный канал, 13 — лате­ральный полукружный канал. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. III.)

крытое со стороны среднего уха основанием стремечка.

2. Полукружные каналы в числе трёх распо­ложены в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях.

• Латеральный полукружный канал {canalis

semicircularis lateralis) располагается в гори­зонтальной плоскости. В области барабан­ной полости {cavitas tympanica) он образует возвышение {prominentia canalis semicircularis lateralis). Важно помнить, что этот канал может быть случайно повреждён при ради­кальной операции по поводу мастоидита.

• Передний полукружный канал {canalis semi-

circularis anterior) залегает в плоскости, перпен­дикулярной оси пирамиды височной кости.

• Задний полукружный канал {canalis semicir-

cularis posterior) расположен параллельно зад­ней поверхности пирамиды височной кости. Плоскость переднего полукружного канала одной стороны параллельна плоскости задне­го полукружного канала противоположной сто­роны. Преддверие связано с полукружными каналами пятью отверстиями, передний и зад­ний полукружные каналы сливаются и откры­ваются общей костной ножкой {crus osseum commune), а остальные ножки полукружных каналов открываются самостоятельно. Полу­кружные протоки {ductus semicirculares), явля­ющиеся частью перепончатого лабиринта и

Рис. 5-13. Перепончатый лабиринт.

1 — улитковый проток, 2 — передний ампулярный нерв, 3 — латеральный ампулярный нерв, 4 — сферически-мешотчатый нерв, 5 —эллиптический мешочек, 6 — проток эллиптического и сферического мешочков, 7 — перед­няя перепончатая ампула, 8 — лате­ральная перепончатая ампула, 9 — передний полукружный проток, 10 — общая перепончатая ножка, 11 —ла­теральный полукружный проток, 12 — эндолимфатический мешок, 13 —зад­ний полукружный проток, 14— эндо­лимфатический проток, 15 — простая перепончатая ножка, 16 — задняя пе­репончатая ампула, 17 —■ задний ам­пулярный нерв, 18— слепое пред-дверное выпячивание, 19 — соединя­ющий проток, 20 — сферический ме­шочек, 21 — эллиптически-мешотча-тый нерв, 22 — преддверный корешок, 23 — улитковый корешок, 24 — пред-дверно-улитковый нерв. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка. — М., 1972. —Т. III.)

располагающиеся в полукружных каналах, имеют расширения — перепончатые ампулы (ampullae membranaceae), содержащие ампуляр-. ные гребешки (cristae ampullares). Ампулярные гребешки содержат нейроэпителиальные волос-ковые клетки, способные определять измене­ния углового ускорения при поворотах головы.

2. Улитка (cochlea) — спиральный канал в 2,5 оборота. Она имеет основание (basis cochleae), направленное к среднему уху, и купол (cupula cochleae), являющийся продолжением стержня улитки (modiolus). Основание улитки — её пер-

Рис. 5-14. Строение костного и пе­репончатого лабиринтов улитки.

1 — спиральный узел улитки, 2 — ба­рабанная лестница, 3 — спиральный орган, 4 — улитковый проток, 5 — ко­стная спиральная пластинка, 6 — стержень, 7 — лестница преддверия, 8 — преддверная стенка улиткового протока, 9 — наружная стенка улит­кового протока, отверстия нервов, 10— барабанная стенка улиткового протока, 11 —эллиптически-мешотча-тый нерв, 12 — сферически-мешотча-тый нерв, 13— преддверный узел, 14 — задний ампулярный нерв, 15 — преддверный корешок, 16 — лицевой нерв, 17— промежуточный нерв, 18— улитковый корешок. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии чело­века. — М., 1972.— Т. III.)

вый завиток — вдаётся в барабанную полость, образуя мыс (promontorium). Внутри улитки зак­лючён спиральный канал улитки (canalis spiralis cochleae). Ось улитки образована её стержнем, от которого винтообразно отходит костная спи­ральная пластинка {lamina spiralis ossea). Спи­ральная пластинка подразделяет канал улитки на два спиральных коридора — верхний и ниж­ний. Верхний коридор — лестница преддверия (scala vestibuli) — начинается в преддверии и получает колебания от стремени; нижний — барабанная лестница (scala tympani) — закан­чивается окном улитки (fenestra cochleae), ко­торое закрыто вторичной барабанной перепон­кой. Оба коридора изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются меж­ду собой геликотремой (helicotrema).

3. Перепончатый лабиринт (labyrinthus memb-ranaceus) отчасти повторяет форму костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтами заключена жидкость — перилим-фа. Внутри перепончатого лабиринта также находится жидкость — эндолимфа.

Перепончатая улитка представлена улитко­вым протоком (ductus cochlearis), имеющим на поперечном разрезе треугольную форму. Пред-дверная стенка улиткового протока (paries vastibularis ductus cochlearis) отделяет последний от лестницы преддверия (scala vestibuli), бара­банная стенка (paries tympaniens ductus cochle­aris) — от барабанной лестницы (scala tympani). Барабанная стенка улиткового протока пред­ставлена базилярной пластинкой (lam. basilaris), состоящей из слабо связанных между собой поперечных волокон, длина которых увеличи­вается от основного завитка к куполу улитки, из-за чего разные участки базилярной плас­тинки имеют различную резонансную частоту. На базилярной пластинке расположен звуко-воспринимающий аппарат — спиральный (кор-тиев) орган [organum spirale (Cortii)]. Импуль­сы, исходящие из спирального органа, следуют по слуховому нерву, проходящему во внутрен­нем слуховом проходе (meatus acusticus intemus), в заднюю черепную ямку к ядрам дна ромбо­видной ямки.

Кровоснабжение, венозный отток

Кровоснабжение внутреннего уха осуществ­ляет артерия лабиринта (a. labyrinthi), отходя­щая от базилярной артерии (a. basilaris) и по внутреннему слуховому проходу достигающая

внутреннего уха. Кровоотток происходит по одноимённым венам в нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior).

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Сосцевидная область (regio mastoidea) огра­ничена пределами сосцевидного отростка, ко­торый легко может быть пропальпирован.

Послойная топография сосцевидной области

1. Кожа (cutis) этой области тонкая, лишена
волос и прочно сращена с расположенным
глубже апоневротическим слоем.

2. Сосцевидный апоневроз (aponeurosis
mastoideus) — продолжение сухожильного шле­
ма (galea aponeurotica), состоит из плотной во­
локнистой соединительной ткани, в которой
залегают редуцированные мышцы, а также со­
суды, нервы и лимфатические узлы.

3. Надкостница черепа (pericranium) толстым слоем выстилает всю сосцевидную область. Волокна надкостницы усиливаются прикреп­лениями мышц: грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы (т. sternocleidomastoideus), ремен­ными мышцами головы и шеи (тт. splenii capitis et cervicis), длиннейшей мышцы головы (т. longissimus capitis), заднего брюшка дву­брюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

4. Сосцевидный отросток (processus mastoideus) имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем её отделе, где прикрепляется грудино-ключично-соспевидная мышца (т. sternocleido­mastoideus). В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка треугольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо (рис. 5-15).

• Границы треугольника Шипо: сверху — про-

должение верхнего края скуловой дуги, сза­ди — передний край сосцевидной бугрис­тости (tuberositas mastoidea), спереди — надпроходная ость и барабанно-сосцевидная шель (spina suprameatum et fissura tympano-mastoidea).

• При трепанации сосцевидного отростка в

пределах треугольника Шипо в направлении, параллельном задней стенке наружного слу­хового прохода, вскрывают сосцевидную пещеру (antrum mastoideum).

• При отклонении от границ трепанационно-

го треугольника вверх возможно вскрытие

Рис. 5-15. Треугольник Шипо. 1 — затылочная вена, 2 — затылочная артерия, 3 — сосцевидный отросток, 4 — сосце­видная эмиссарная вена, 5 — височная мышца, 6 — надпро-ходная ость, 7 — наружный слуховой проход, 8 — задние ушные артерия и нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографи­ческой анатомии человека. — М., 1976.)

средней черепной ямки, при отклонении вперёд и вниз вероятно повреждение лице­вого нерва (п.facialis), назад — возможно вскрытие задней черепной ямки и повреж­дение сигмовидного синуса {sinus sigmoideus). 5. Сосцевидные ячейки {cellulae mastoideae) бывают развиты по-разному. Различают пнев­матический, мелкоячеистый и склеротический типы сосцевидного отростка. Наиболее круп­ная сосцевидная ячейка получила название со­сцевидной пещеры {antrum mastoideum). Она от­крывается входом в пещеру {aditus ad antrum) в барабанную полость {cavitas tympanica).

Кровоснабжение, венозный отток, иннервация и лимфоотток

Кровоснабжение сосцевидной области осу­ществляется за счёт задней ушной артерии {a. auricularis posterior), отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии {а. саго-tis externa).

Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior), ни же впа­дающую в наружную яремную вену (v.jugularis externa).

Иннервация области осуществляется чувст­вительными нервами большого ушного нерва {п. auricularis magnus), а также малого затылоч­ного нерва {п. occipitalis minor). Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы {т. auricularis posterior) — одноимённая веточ­ка лицевого нерва {п. auricularis posterior).

Лимфоотток от сосцевидной области осуще­ствляется в сосцевидные лимфатические узлы {nodi lymphatici mastoidei).

Внутреннее основание черепа

Во внутреннем основании черепа {basis cranii interna) различают три черепные ямки — пере­днюю, среднюю и заднюю {fossae cranii anterior, media et posterior) (рис. 5-16). Средняя череп­ная ямка — парное образование, передняя и задняя — непарные. Иногда ясно выражено ступенеобразное расположение этих ямок: пе-

14—1089

редняя черепная ямка находится выше, сред­няя — ниже, а задняя — ещё ниже.

Передняя черепная ямка сзади ограничена малыми крыльями клиновидной кости {а1а minor ossis sphenoidalis). В передней черепной ямке располагаются следующие образования.

1. Решётчатая пластинка решётчатой кости {lamina cribrosa) расположена по бокам от петушиного гребня {crista galli). Через её многочисленные отверстия (их около 30) от обонятельной области {regio olfactoria) сли­зистой оболочки носа к обонятельной лу­ковице {bulbus olfactorius) проходят обоня­тельные нити (fila olfactoria) обонятельного нерва.

2. Слепое отверстие (foramen caecum) располо­жено кпереди от петушиного гребня. К это­му отверстию спереди подходит верхний са­гиттальный синус {sinus sagittalis superior), залегающий в борозде верхнего сагитталь­ного синуса {sulcus sinus sagittalis superioris) лобной кости. Слепое отверстие сообщает­ся с носовой полостью, вследствие чего вены носовой полости и носовой перегородки анастомозируют с верхним сагиттальным синусом.

3. Сбоку от петушиного гребня и решётчатой пластинки залегают лобные доли больших полушарий. От прилегания мозговых изви­лин к кости на последней образовались так называемые пальцевые вдавления {impres-siones digitatae), которые отделяются друг от друга мозговыми возвышениями.

4. Зрительный канал {canalis opticus) залегает в основании малых крыльев клиновидной ко­сти {ala minor ossis sphenoidalis), вблизи гра-

Рис. 5-16. Внутреннее основание черепа.

1 — передняя черепная ямка, 2 — средняя че­репная ямка, 3 — задняя черепная ямка, 4 — петушиный гребень, 5 — решётчатая пластин­ка, 6 — зрительный канал, 7 — малое крыло клиновидной кости, 8 — турецкое седло, 9 — спинка седла, 10— круглое отверстие, 11 — овальное отверстие, 12— остистое отвер­стие, 13 — артериальная борозда, 14 — боль­шое крыло клиновидной кости, 15 — чешуя ви­сочной кости, 16 — пирамида височной кости, 17 — рваное отверстие, 18 — расщелина ка­нала большого каменистого нерва, 19 — рас­щелина канала малого каменистого нерва,

20 — борозда верхнего каменистого синуса,

21 — борозда нижнего каменистого синуса,

22 — борозда сигмовидного синуса, 23 — внутреннее слуховое отверстие, 24 — ярем­ное отверстие, 25 — большое затылочное от­верстие, 26 — канал подъязычного нерва, 27 — скат, 28 — внутренний затылочный выс­туп. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972. — Т. I.)

ницы со средней черепной ямкой. Через этот канал проходят зрительный нерв {п. opticus) и глазная артерия {a. ophihalmica). Вследствие непосредственного прилегания глазной ар­терии к зрительному нерву в пределах зри­тельного канала при аневризмах глазной артерии образующийся аневризматический мешок давит на зрительный нерв, в резуль­тате чего постепенно возникает амблио-пия — понижение зрения, а иногда и амав-роз — слепота.

Средняя черепная ямка спереди ограничена малыми крыльями клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis), сзади — каменистой частью височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и частично спинкой турецкого сед­ла. Здесь также находятся пальцевидные вдав-ления и мозговые возвышения. В средней че­репной ямке имеются следующие отверстия: верхняя глазничная шель, круглое отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие, рва­ное отверстие, внутреннее отверстие сонного канала, расщелина каната большого каменис­того нерва, расщелина канала малого камени­стого нерва.

1. Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Через неё средняя черепная ямка сообщается с глазницей. Через эту щель проходят три двигательных нерва — глазо­двигательный (п. oculomotorius), блоковый (п. trochlearis), отводящий (п. abducens) нервы и три чувствительных ветви глазного нерва (п. ophthalmicus) [первая ветвь тройничного нерва (л. trigeminus)} — лобный (п. frontalis), слёзный (п. lacrimalis) и носоресничный {п. nasociliaris) нервы. Кроме того, через вер­хнюю глазничную щель проходит верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).

2. Круглое отверстие (foramen rotundum) откры­вается в крылонёбную ямку (fossa pterygo-palatina). Через это отверстие проходит верх­нечелюстной нерв (п. maxillaris) — вторая ветвь тройничного нерва.

3. Овальное отверстие (foramen ovale) открыва­ется в подвисочную ямку (fossa infratempo-ralis). Через него проходят нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — третья ветвь трой­ничного нерва, а также менингеальная до­бавочная ветвь средней менингеальной ар-тершт (г. meningeus accessorius).

4. Остистое отверстие (foramen spinosum) откры­вается на наружное основание черепа. Че­рез него проходят средняя оболочечная ар­терия {a. meningea media) и менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва (остистый нерв) {ramus meningeus neni mandibularis {п. spinosus, BNA)].

5. Рваное отверстие {foramen lacerum). Через него проходят большой и малый каменистые нер­вы {n.petrosus major, n.petrosus minor), слу­ховая труба {tuba auditiva), мышца, напряга­ющая барабанную перепонку (т. tensor tympani), и нерв мышцы, напрягающей ба­рабанную перепонку {п. tensoris tympani).

6. Внутреннее отверстие сонного канала {canalis caroticus), через который проходят внутрен­няя сонная артерия {a. carotis interna) и внут­реннее сонное сплетение {plexus caroticus interims), получающего послеузловые симпа­тические нервные волокна от внутреннего сонного нерва {п. caroticus internus), отходя­щего от верхнего шейного узла симпатичес­кого ствола.

7. Расщелина канала большого каменистого нерва {hiatus canalis n.petrosi majoris). Через это от­верстие проходят большой каменистый нерв {n.petrosus major), каменистая ветвь средней менингеальной артерии {ramus peirosus a. те- ningeae mediae), вена лабиринта (v. labyrinthi).

8. Расщелина канала малого каменистого нерва {hiatus canalis n.petrosi minoris). Через это отверстие проходят малый каменистый нерв {п. petrosus minor) и барабанная артерия {a. tympanica).

Задняя черепная ямка ограничена спереди пирамидами височной кости {pars petrosa ossis temporalis) и скатом {clivus), сзади — крестооб­разным возвышением {eminentia cruciformis).

В задней черепной ямке располагаются сле­дующие отверстия: большое затылочное отвер­стие, яремное отверстие, подъязычный канал, внутреннее слуховое отверстие, наружное от­верстие водопровода преддверия, наружное отверстие улиткового канальца, сосцевидное отверстие.

1. Большое затылочное отверстие {foramen magnum). Через это отверстие проходят про­долговатый мозг {medulla oblongata), добавоч­ный нерв {п. accessorius), позвоночная арте­рия {a. vertebralis).

2. Яремное отверстие (foramen jugulare). Через него проходят в переднем отделе языкогло-точный, блуждающий и добавочный нервы

{n.glossophaiyngeus, n. vagus, n. accessorius), в заднем отделе — внутренняя яремная вена {v.jugularis interna) и задняя менингеальная артерия {a. meningea posterior), которая явля­ется ветвью восходящей глоточной артерии.

3. Подъязычный канал {canalis hypoglossalis) для подъязычного нерва {п. hypoglossus).

4. Внутреннее слуховое отверстие {porus acusticus internus) ведёт во внутренний слуховой про­ход {meatus acusticus internus), через который проходят лицевой, промежуточный и пред-дверно-улитковьгй нервы {п. facialis, n. inter­medius et n. vestibulocochlearis), а также арте­рия и вена лабиринта {a. et v. labyrinthi).

5. Наружное отверстие водопровода преддверия {apertura externa aqueductus vestibuli). Через это отверстие проходит внутренний лимфатичес­кий проток.

6. Наружное отверстие улиткового канальца {apertura externa canaliculi cochleae). Через это отверстие проходит вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae).

7. Сосцевидное отверстие {foramen mastoideum). Через него проходят сосцевидная эмиссар-ная вена (v. emissarium mastoideum), соеди­няющая сигмовидный синус {sinus sigmoideus) с затылочной веной (v. occipitalis), и менин­геальная ветвь затылочной артерии {ramus meningeus a. occipitalis).

Наружное основание черепа

На наружном основании черепа {basis cranii externa) (рис. 5-17) имеются отверстия, уже названные при описании внутреннего основа­ния черепа:

• большое затылочное отверстие {foramen mag-

num);

• подъязычный канал {canalis hypoglossalis);

• сосцевидное отверстие {foramen mastoideum);

• яремное отверстие {foramen jugulare);

• рваное отверстие {foramen lacerum);

• остистое отверстие {foramen spinosum);

• овальное отверстие {foramen ovale).

Кроме перечисленных отверстий, на наруж­ном основании черепа располагаются:

• шилососцевидное отверстие {foramen stylomas-

toideum), которым заканчивается лицевой канал и где проходят п. facialis, a. stylomasto-idea (ветвь a. auricularis posterior), v. stylomas-toidea, впадающая в v. retromandibularis;

• мыщелковый канал {canalis condylaris), через

который проходит мышелковая эмиссарная

Рис. 5-17. Наружное основание черепа. 1 —

мыщелковый канал, 2 —затылочный мыщелок, 3 — шиловидный отросток, 4 — нижнечелюст­ная ямка, 5 — пирамида височной кости, 6 — остистое отверстие, 7 — рваное отверстие, 8 — скуловая дуга, 9 — большое крыло клиновид­ной кости, 10— большое нёбное отверстие, 11 — резцовое отверстие, 12 — нёбный отрос­ток верхней челюсти, 13 — нёбная кость, 14 — крыловидная ямка, 15 — медиальная пластин­ка крыловидного отростка, 16— латеральная пластинка крыловидного отростка, 17 — оваль­ное отверстие, 18— глоточный бугорок, 19 — сонный канал, 20 — наружное слуховое отвер­стие, 21 — шилососцевидное отверстие, 22 — яремное отверстие, 23 — большое затылочное отверстие, 24 — наружный затылочный выступ, (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка. — М., 1972.—Т. I.)

вена (v. emissaria condylaris) — соединение сигмовидного синуса {sinus sigmoideus) с зад­ним наружным венозным позвоночным сплетением {plexus venosus vertebralis externus posterior);

наружное отверстие сонного канала {canalis caroticus), где проходят внутренняя сонная артерия {a. carotis interna), сопровождаемая внутренним сонным сплетением {plexus caroticus intemus);

наружное слуховое отверстие {poms acusticus externus), через которое проходят глубокая ушная артерия {a. auricularis profunda) из вер­хнечелюстной артерии {a. maxillaris) и уш­ная ветвь блуждающего нерва {ramus auri­cularis п. vagi);

барабанный каналец {canaliculus tympanicus) открывается в каменистой ямочке {fossula petrosa); через него проходят барабанный нерв {п. tympanicus), отходящий от нижнего узла языкоглоточного нерва, и нижняя ба­рабанная артерия {a. tympanica inferior), от-

ходящая от восходящей глоточной артерии {a.pharyngea ascendens); • крыловидный канал {canalis pterygoideus), че­рез который рваное отверстие {foramen lace-rum) сообщается с крылонёбной ямкой {fossa pteiygopalatina); содержит нерв крыловидного канала {п. canalis ptetygoidei), несущий к кры-лонёбному узлу {ganglion pteiygopalatinum) пред-узловые парасимпатические нервные волок­на большого каменистого нерва {n.petrosus major) и после-узловые симпатические нервные волокна глубокого каменистого нерва {n.petro­sus profundus), несущего их от внутреннего сон­ного сплетения {plexus caroticus intemus).