Диагностические мероприятия. При наличии клинических признаков опухоли центральной нервной системы необходимо:

При наличии клинических признаков опухоли центральной нервной системы необходимо:

сбор анамнеза;

общее физикальное обследование;

осмотр невролога и нейрохирурга;

осмотр офтальмолога;

спондилография в 2-х проекциях, при необходимости в дополнительных укладках (при опухоли спинного мозга);

МРТ головного и спинного мозга (с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (Tl, T2 и с подвлением сигнала от свободной жидкости);

КТ с контрастным усилением головного или спинного мозга являются дополнительными методами исследования;

рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при подозрении на метастатический характер опухоли)

при подозрении на метастатический характер опухоли выполняется КТ органов грудной клетки и брюшной полости и другие методы исследования по решению консилиума в составе нейрохирурга и онколога.

в случае затрудненного дифференциального диагноза (воспалительные и дегенеративные заболевания ЦНС, метастатическое поражение и др.), а также в случаях, когда хирургическое удаление опухоли нецелесообразно или невозможно выполняется нейронавигационная или стереотаксическая биопсия.

Гистологический диагноз основывается на данных морфологического и иммуногистохимического исследований с установлением гистологического типа и степени злокачественности опухоли. Морфологическое исследование дополняется молекулярно-цитогенетическим анализом (в частности, хромосомная транслокация-делеция хромосомы 1p и 19q для олигодендороглиом, метилирование промотора MGMT для глиобластом).

Лабораторные исследования:

определение группы крови, резус-фактора, серореакция на сифилис;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, электролиты – натрий, калий, магний, хлор);

коагулограмма (по показаниям).

Дополнительные методы обследования:

прямая или КТ-ангиография сосудов головного мозга (по показаниям).

функциональная МРТ, МРТ-диффузия, МРТ-перфузия, МРТ-спектроскопия (по показаниям).

319. Общие принципы лечения (рисунки 17-18).

Лечение больных с новообразованиями ЦНС проводится только в специализированных нейрохирургичсеких и онкологических лечебных учреждениях. Стандартными методами лечения опухолей ЦНС в настоящее время являются хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Первым этапом лечения является хирургическое вмешательство (лечебное или диагностическое). Дальнейшая лечебная программа строится с учетом гистологической формы и степени злокачественности, распространения процесса, размеров и локализации опухоли.

При выполнении на первом этапе лечения хирургического вмешательтсва в нейрохирургических отделениях пациенты направляются для дальнейшего лечения в учреждения онкологического профиля с данными общеклинического обследования, описанием хирургического вмешательства, парафиновыми блоками биоптатов, дооперационной и послеоперационной МРТ и/или КТ в формате DICOM на электронных носителях.

Рисунок 17. Общие принципы лечения

Рисунок 18. Общие принципы лечения