Глава 5. Оптическая система глаза. клиническая рефракция

Глаз – сложная оптическая система, состоящая из нескольких оптических сред: слезной пленки, передней и задней поверхности роговицы, влаги передней камеры, передней и задней поверхности хрусталика, стекловидного тела. Лучи света, отраженные от рассматриваемых предметов, проходя через эти среды неодинаковой оптической плотности, преломляются, т. е. отклоняются от первоначального направления. В оптической системе глаза имеется 6 кардинальных точек: 2 фокусные, 2 узловые и 2 главные.

Фокусные точки – это точки, в которых пересекаются параллельно идущие лучи после их преломления в оптической системе глаза.

Фокусные точки бывают задние и передние. Задняя фокусная точка находится в месте, в котором после преломления собираются лучи света, идущие в глаз спереди Лучи света, идущие в глаз сзади, после преломления собираются в передней фокусной точке.

Узловые точки – это точки, через которые проходящие лучи света не преломляются. Главными точками называют точки, с которых начинается преломление.

Расстояние между узловой точкой и фокусом называется фокусным. Параллельные лучи света после прохождения через оптическую систему глаза собираются в точке, которую называют главным фокусом.

В оптической системе глаза в связи с небольшим расстоянием между точками задняя главная точка очень близко расположена к передней главной точке, а задняя узловая точка находится близко от передней узловой точки. В связи с этим для упрощения считают, что одна узловая точка расположена у заднего полюса хрусталика (в 7 мм позади роговицы), одна главная точка расположена в передней камере в 2 мм от роговицы и две фокусные точки – задняя и передняя (рис. 39).

На основании такого упрощения оптической системы глаза считают, что глазное яблоко состоит только из одной преломляющей поверхности – роговицы и в таком глазу одна главная точка и одна узловая точка (редуцированный глаз).

Преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях, называется физической рефракцией.

Одна диоптрия (дптр) – это оптическая сила двояковыпуклой линзы с главным фокусным расстоянием, равным 1 м. Чем короче фокусное расстояние, тем сильнее преломляющая сила линзы, и наоборот.

Физическая рефракция глаза взрослого человека составляет в среднем около 60,0 дптр, из них 40,0 дптр приходится на роговицу, 1,0 дптр – на влагу передней камеры, 18,0 дптр – на хрусталик в состоянии покоя, 1,0 дптр – на стекловидное тело. Физическая рефракция глаза у новорожденных составляет в среднем около 80,0 дптр.

В офтальмологии пользуются понятием «клиническая рефракция», которая характеризует положение фокусаопти чес ко й системы глаза по отношению к сетчатке. Клиническая рефракция зависит в основном от преломляющей силы оптической системы глаза и переднезаднего размера глазного яблока, которые подвержены значительным возрастным изменениям.

Если фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то такая клиническая рефракция называется соразмерной и обозначается латинскими буквами Em (эмметропия). Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной – аметропией (рис. 40). Существуют 3 варианта аметропии.

Если фокус оптической системы глаза находится как бы позади сетчатки («за глазом»), то клиническая рефракция называется дальнозоркостью (hypermetropic,г) и обозначается латинской буквой Н. Гипермет- ропия – слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза.

Если фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, клиническая рефракция называется близорукостью и обозначается латинской буквой М (myopia). Близорукость – сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза.

К аметропии относят и астигматизм (от греч. stigma – точка, а – отрицание). При астигматизме в оптической системе глаза нет единого фокуса, а значит, на сетчатке не будет четкого изображения (рис. 41).

Каждый вид клинической рефракции характеризуется определенным положением в пространстве. так называемой дальнейшей точки ясного видения (punctum remotum). Это точка, исходяшие от которой лучи после преломления собираются на сетчатке.

Дальнейшая точка ясного видения при эмметропии находится как бы в бесконечности. Для человеческого глаза бесконечность начинается на расстоянии 5 м. При расположении предмета не ближе 5 м на сетчатке глаза с эммет- ропией собираются параллельные лучи.

Поскольку аккомодация тесно связана с конвергенцией глаз, ее усиление, необходимое для нейтрализации гиперметропии, вызывает чрезмерную конвергенцию. Эта чрезмерная конвергенция проявляется тенденцией глаз поворачиваться внутрь, что проявляется эзофорией (скрытое сходящееся косоглазие).

К осложнениям гиперметропической рефракции относят спазм аккомодации, блефариты и катаральные конъюнктивиты, чаше наблюдаются сходящееся косоглазие и амблиопия. Высокая гиперметропия граничит с микрофтальмом. при котором наряду с уменьшенным размером глазного яблока наблюдаются колобомы сосудистой и радужной оболочек.

Коррекция гиперметропии осуществляется очковыми стеклами, контактными линзами и хирургическими методами.

Своевременное назначение очковой коррекции, особенно у детей, предотвращает развитие осложнений: косоглазия, амблиопии, блефаритов и конъюнктивитов. При гиперметропии применяют сферические (стигматические) собирательные линзы, которые иногда называют «конвекс» и обозначают знаком -1- (рис 42).

При подборе линз руководствуются следующими правилами. Линзы подбирают отдельно хтя правого, а затем для левого глаза. При гиперметропии подбирают линзу с максимальной силой преломления, дающую высокую остроту зрения. После подбора линзы для правого и левого глаза проверяют остроту бинокулярного зрения, т. е. зрение обоими глазами. Затем в течение нескольких минут обследуемый остается в пробной очковой оправе, чтобы проверить переносимость корригирующих линз.

В рецепте на очки нужно указывать расстояние между центрами зрачков (р.ц., или D.P. – distantio pupillorum). Это расстояние измеряют миллиметровой линейкой от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. При установке линейки пациент должен смотреть точно в зрачок левого глаза исследователя своим правым глазом и наоборот, в зрачок его правого глаза своим левым глазом.

При выписке рецепта соблюдают общепринятые обозначения: правый глаз – oculus dextra (OD); левый глаз – oculus sinistra (OS); оба глаза – oculi utriusque (OU). При выписке одинаковых линз нет необходимости обозначать линзу для каждого глаза, можно поставить соответствующее обозначение (OU) и обозначить силу преломления.

Дальнейшая точка ясного видения при гиперметропии отсутствует, так как нет такого места в пространстве перед глазом, где находящийся предмет мог бы дать четкое изображение на сетчатке.

Дальнейшая точка ясного видения близорукого человека располагается на некотором конечном расстоянии перед глазом, т. е. ближе бесконечности Лучи света из этой точки идут расходящимся пучком и после преломления собираются на сетчатке. Так, при близорукости в 1,0 дптр дальнейшая точка ясного видения лежит на расстоянии 1 м от глаза, в 2,0 дптр – 0,5 м, в 3,0 дптр – 0,33 м, в 4,0 дптр ~ 0,25 м и т. д.

В состоянии покоя аккомодации клиническая рефракция глаза называется статической, а при действующей аккомодации – динамической.

Гиперметропический глаз при полном покое аккомодации может соединить на сетчатке только сходящиеся лучи, но таких лучей не существует. Только благодаря аккомодации такой глаз может соединять на сетчатке как параллельные, так и расходящиеся лучи, исходящие от близко расположенных предметов.