Скрининговые (ориентировочные) тесты

Маленькому ребенку показывают две карты: одну со структурированным изображением, другую с гомогенным серым полем. Предпочтительное внимание к первой свидетельствует о наличии форменного зрения.

Обследуемому, в том числе в целях экспертизы, предъявляют экран с изображением клеток шахматной доски или черно-белых решеток. По минимальным размерам деталей, еще вызывающих оптокинетический нистагм, ориентировочно (но методологически объективно) судят об остроте зрения.

Пациенту с помутнением оптических сред через две линейные диафрагмы, установленные перед зрачком, в глаз направляют малоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера. Образующееся на глазном дне изображение решетки можно варьировать, изменяя расстояние как до источника света, так и между диафрагмами. По минимальной еще различаемой ширине полос судят о потенциально возможной после устранения помутнений остроте зрения.

Еще более простыми и надежными методами оценки форменного зрения (после устранения помутнений сред) являются тест Примроза и аутоофталь- москопия по Пуркинье. Первый выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосу, направление которой и должен определить обследуемый. При использовании второго метода больному предлагают уловить картинку теней от мельчайших извилистых сосудов, подходящих к маку- ле со всех сторон в виде веточек, сеточки, крошек, шагрени, при определенных условиях просвечивания глазного яблока (через верхнее или нижнее веко прикрытого глаза). Источник света (например, склеральную лампу) помещают позади цилиарного тела и смещают из стороны в сторону.

При остроте зрения, не позволяющей видеть самые крупные знаки обычных таблиц, прибегают к показу одиночных знаков в виде полосчатых черных тестов Тибоде-Поляка (на белом фоне) или пальцев врача на темном фоне. Учитывают максимальное расстояние, с которого пациенту удается определить число показываемых пальцев. Если это расстояние равно 0, 5 м, то остроту зрения обозначают как 0,01, если это 1м – 0,02, 1,5 м – 0,03 и т. д.

Если обследуемый не может правильно сосчитать показываемые пальцы у самого лица, выясняют, удается ли ему определить направление перемещаемого перед глазом предмета (видение движения), например руки врача. При положительном результате остроту зрения обозначают как 0,001. Если при мутных средах такой пациент с расстояния 60 см сможет увидеть два световых пятна от фонариков, находящихся на расстоянии 12 см один от другого, можно предположить, что у него сохранена функция макулы (Kanski J., 1989).

Наконец, если невозможно решить и эту задачу, то выясняют, отличает ли пациент свет от тьмы «Зайчик» от зеркального офтальмоскопа периодически направляют в глаз больного и следят за его ответами. Если сохраняется способность отличать свет от тьмы, зрачок реагирует, то острота зрения обозначается как 1/бесконечность, т е зрительная функция есть, но бесконечно мала.

В тех случаях, когда предметы неразличимы, необходимо проверить, сохранилось ли в глазу светоощущение. В этом случае исследуют прямую и содружественную реакции на свет, выясняют правильность светопроекции (предлагают пальцем показать на перемещаемый источник света).