Нижней конечности и бедра

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

КОСТИ ПОЯСА

НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И БЕДРА

Пояс нижней конечности {cingulum membri inferioris) представ­лен тазовой костью {os coxae), состоящей из трёх костей, срос­шихся с образованием вертлужной впадины {acetabulum).

• Подвздошная кость {os ilium) своим телом {corpus ossis ilii) об­разует верхний сектор вертлужной впадины, выше него рас­положено крыло подвздошной кости {ala ossis ilii). Верхний край крыла подвздошной кости образует подвздошный гре­бень {crista iliaca), оканчивающийся спереди и сзади соответ­ственно передней и задней верхними подвздошными остями {spinae iliacae superioris anterior et posterior). Ушковидная повер­хность {facies auricularis) подвздошной кости образует с крест­цом крестцово-подвздошный сустав {articulatio sacroiliaca).

• Седалищная кость {os ischii) образует задненижний сектор верт­лужной впадины. На теле седалищной кости между седалищ­ным бугром {tuber ischiadicum) и седалищной остью {spina ischiadica)

Рис. 3-1. Области нижней конечности спереди (а) и сзади (б). 1 — области пальцев стопы, 2 — область тыла стопы, 3 — область латеральной лодыжки, 4 — область медиальной лодыжки, 5 — передняя голеностопная область, 6 — передняя область голени, 7 — передняя область колена, 8 — передняя область бедра, 9 — ягодичная область, 10 — задняя область бедра, 11 — задняя область колена, 12 — задняя область голени, 13 — задняя голеностопная область, 14 — область подо­швы стопы, 15— пяточная область. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией /Под ред. В.Н. Шевкуненко. —Л., 1951.)

расположена малая седалищная вырезка {incisura ischiadica minor), а между седалищной остью и нижней задней подвздошной остью {spina iliaca posterior inferior) — большая седа­лищная вырезка {incisura ischiadica major). Ветвь седалищной кости {ramus ossis ischii) соединя­ется с нижней ветвью лобковой кости {ramus inferior ossis pubis).

Лобковая кость {os pubis) образует передний сектор вертлужной впадины. Верхняя ветвь {ramus superior) лобковой кости направляет­ся вперёд и медиально, на её медиальном крае расположена симфизиальная поверх­ность (facies symphysialis), образующая лоб­ковый симфиз {symphysis pubica) с аналогич­ной поверхностью лобковой кости

противоположной стороны. От передней части верхней ветви отходит нижняя ветвь (ramus inferior) лобковой кости, соединяю­щаяся с ветвью седалищной кости и замы­кающая таким образом запирательное отвер­стие (foramen obturation). Скелет бедра представлен бедренной костью (os femoris). В пределах проксимального конпа бедренной кости выделяют головку бедренной кости, шейку бедренной кости, большой и малый вертелы (рис. 3-2). • Головка бедренной кости (caput ossis femoris) имеет шарообразную форму; примерно две трети её поверхности участвуют в образова­нии тазобедренного сустава и покрыты гиа­линовым хрящом. В центре головки распо­ложена ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) — место прикрепления связки головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Шейка бедренной кости (collum ossis femoris) соединяет головку с телом бедренной кости (corpus femoris). образуя с ним угол прибли­зительно 126—127° (возможны колебания от 115 до 140°). Относительно фронтальной плоскости, проведённой через тело бедрен­ной кости, шейка отклонена кпереди под углом 15° (возможны колебания от 11 до 22°). Большой вертел (trochanter major) располо­жен выше перехода шейки в тело бедрен­ной кости, к нему прикрепляются средняя и малая ягодичные и грушевидная мышцы. На медиальной поверхности большого вер­тела расположена вертельная ямка (fossa trochanterica).

Малый вертел (trochanter minor) расположен на заднемедиальной поверхности бедренной кости дистальнее перехода шейки в тело. К нему прикрепляется подвздошно-пояснич-ная мышца (т. iliopsoas). Межвертельная

Рис. 3-2. Бедренная кость спереди (а), сзади (в) и изнутри (в). 1 ■— головка бедренной кости, 2— шейка бедренной кости, 3— большой вертел, 4— малый вертел, 5— межвертельная линия, 6— межвертельный гребень, 7— ягодичная бугристость, 8 — гребенчатая линия, 9 — шероховатая линия, 10 — подколенная поверхность, 11 — латеральный надмы­щелок, 12— медиальный надмыщелок, 13 — латеральный мыщелок, 14— медиальный мыщелок, 15— межмыщелковая ямка, 16 — надколенниковая поверхность. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

линия {linea intertrochanterica) соединяет большой и малый вертелы по передней по­верхности бедренной кости, межвертельный гребень {crista intertrochanterica) — по задней поверхности кости.

Тело бедренной кости {corpus ossis femoris) цилиндрической формы, имеет небольшой из­гиб выпуклостью кпереди. На задней поверх­ности тела бедренной кости расположена ше­роховатая линия бедра {linea aspera femoris), в ней выделяют внутреннюю {labium mediale) и наружную {labium laterale) губы.

• Наружная губа тянется от большого вертела до латерального надмыщелка. В верхней тре­ти бедра латеральная губа расширяется и образует ягодичную бугристость {tuberositas glutea) — место прикрепления большой яго­дичной мышцы.

• Внутренняя губа тянется от малого вертела к

медиальному надмыщелку. В верхней трети бедра медиальная губа представлена гребеш-ковой линией {linea pectinea), к последней прикрепляется гребешковая мышца {т. pectineus).

В нижней трети бедра медиальная и лате­ральная губы ограничивают подколенную по­верхность {facies poplitea). Дистальный конец бедренной кости книзу расширяется и образу­ет латеральный и медиальный мыщелки {condylus medialis et condylus lateralis), служащие для сочленения с суставными поверхностями большеберцовой кости. Выше медиального надмыщелка расположен приводящий бугорок {tuberculum adductorium) — место прикрепления большой приводящей мышцы {т. adductor magnus).

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА И БЕДРА

Тазовая кость новорождённых сформирована не полностью и представлена в основном хря­щевой тканью, имеющей три ядра окостенения в пределах тел подвздошной, седалищной и лоб­ковой костей, разделённых хрящом У-образной формы. Вертлужная впадина неглубокая, оваль­ной формы, её верхний край сглажен.

Бедренная кость новорождённых оссифици-рована только в пределах тела. Головка хряще­вая, округлой формы, шейка также хрящевая, короткая, цилиндрической формы, расположе­на под углом 150° к телу, отклонена вперёд от

фронтальной плоскости на 20°. Дистальный эпифиз представлен хрящом, имеет ядро окос­тенения вблизи межмыщелковой ямки.