Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа

Гранулёзноклеточная опухоль возникает в постменопаузе, пик заболеваемости приходится на 50–55 лет. Клетки опухоли в большинстве случаев синтезируют эстрогены, в связи с чем характерным клиническим проявлением являются нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста и кровянистые выделения у женщин в постменопаузе. Повышение секреции эстрогенов сопровождается гиперплазией эндометрия примерно у половины женщин, в 5% развивается высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Средний диаметр опухоли 12 см. Она бывает солидной или кистозной, консистенция зависит от соотношения неопластических клеток и фибротекоматозной стромы. Цвет опухоли серо-белый или жёлтый, в ней часто наблюдаются кровоизлияния. В 12% случаев первым клиническим проявлением гранулёзоклеточной опухоли являются острые боли в животе в связи с разрывом гематомы и развитием гемоперитонеума. Новообразование состоит из мономорфных клеток средних размеров, сходных с клетками гранулёзы. Ядра овальные или округлые, в них определяются продольные щели, придающие ядрам вид кофейных зёрен. Опухолевые клетки могут образовывать микро- и макрофолликулярные, инсулярные, трабекулярные структуры или расти солидными пластами. Обычно в одной опухоли можно найти участки с разными вариантами роста. При микрофолликулярном варианте обнаруживаются тельца Коля-Экснера, в которых клетки гранулёзы располагаются вокруг мелких пространств, заполненных эозинофильным материалом. Для гранулёзоклеточной опухоли характерны рецидивы, иногда возникающие через 10–20 лет после удаления первичного узла. Малигнизация наблюдается у 5–25% больных, обычно после рецидива.