Поражения глаза химическими факторами. Первая помощь

Химические поражение век Лечение обильное струйное промывание водой, закапывание масленых растворов. Применения антидотов – борной кислоты и бикорбоната натрия. Закапывания Изот. Растворм натрия. Анастетики- дикаин. а\б в каплях – левомицетин, НПВС- диклофенак,

БИЛЕТ № 21
1. Система кровоснабжения сетчатки. Сосудистые системы обеспечивающие метаболизм сетчатки?

С 1 - 5 слой диффузия из ЗКЦА. С 5 - 10 ЦАС, кот. явл. продолж. a.ophtalmika из сист. внутр.сонной арт. Идет вдоль зрит. нерва и на расст. 10 - 12 мм от гл. ябл. проникает ч/з оболочки нерва в его толщу, где идёт по его оси и входит в глаз в центре диска, делится на ветви: верхн. и нижн., кот. делятся на височную и носовую (т.о. 4 арт.). ЦАС - истинная мышечная арт., но после прохождения решетчатой пластинки внутренняя эластич. мембрана редуц. и к первому делению совсем пропадает, т.о. все ветви ЦАС по своему строению являются артериолами. Это концевые артерии, кот. не дают анастомозы к соседним ветвям. В маккулярной области сетчатки (слепое пятно) нет сосудов. Здесь питание осуществляется за счёт диффузии ЗКЦА.
2. Изменения заднего полюса глазного дна при миопии высокой степени.

Выс. ст. 6 D и более. Происх. растяжение заднего сегмента склеры вблизи зр. н. что вызывает образование ограниченного выпячивания гл.яблока - истиной задней стафиломы (атроф. участок в виде кольца вокруг зрит. нерва). Растяж.оболочек - повыш. ломкость сос. - повторные кровоизл. в сетчатку и стеклов. тело, кот. приводят к помутнению стеклов. тела и образованию хореоритениальных очагов на гл. дне. Образ. глубокий пигм. очаг в маккулярной обл. (пятно Фукса). Отслоение сетч. из-за разрыва, отёк.
3. Классификация косоглазия.

Мнимое (угол м/у зрит. и оптич. осью больше 3-40). Скрытое (гетерофория (отклонен. зрит. оси прикрытого глаза от первонач. оси, тоесть при временном нарушении условий для бинок. зрения): экзофория, эзофория, гиперфория, гипофория. Ортофория-норма).Паралитическое(врождённое/приобретённое. При пор. ядер и стволов глазодвиг. нервов, пор. самих нервов, мышц глаза, заболеван. орбиты). Содружественное (один глаз мешает смотреть другому глазу и худший глаз выключается из акта зрения. Анизометропическое. Косоглазие вследствие мышечного дисбаланса. Аккомадационное. Обскурационное.)
4. Строение угла передней камеры.

Угол- периферич. часть пердней камеры. Передняя ст. - корнеосклеральное соединение, задняя - корень радужн.обол., вершина - ресничное тело. На передней стенке угла распол. внутр. склеральная бороздка, ч/з кот. перекинута перекладина - трабекула (имеет форму кольца, как и бороздка). Она заполняет только внутр. часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - склеральный синус (шлеммов канал). Траб. из соед. тк., слоистая. Каждый слой с обеих сторон покрыт эндотелием. М/у слоями щели,кот. соед. отверстиями, кот. в различных слоях трабекул не совпадают др.с др. и становятся всё более узкими по мере приближ. к склеральному синусу. Т.о. трабекула - многоярусн. сист. отв. и щелей, кот. создаёт сопрот. оттоку. Влага, ч/з трабекулу, в шлеммов канал и оттуда через 20-30 тонких коллекторных канальцев в интра- и эписклеральные венозные сплетения, кот. явл. конечным пунктом оттока.
5. Заворот и выворот век. Этиология, осложнения, лечение.

Заворот (ресничный край обращен к гл. яблоку частично или на всём протяжении). Спастический заворот: бывает на нижнем веке. У детей вследствие преобладания парасимп. инн., при выраженном блефороспазме, обусловленном скрофулёзным кератоконъюнктивитом.У пожилых из-за спазма риолановой мышцы при растянутой, дряблой коже век и западении глазного яблока из-за атрофии орбит. клетчатки. Рубцовый заворот рубцевания и сморщивания кон-ы и хряща (дифтерия, пемфигус, ожоги, травмы и т.д.) Выворот (ресничный край не прилежит к гл. яблоку и конъюнкт. обращена кнаружи). Спастич., паралитич., рубцовый, старческий. По ст. выраженности: от неполного прилегания века к глазу и эверзии слёзной точки до нахождения ресничного края у края глазницы, когда вся слиз. обол. обращена кнаружи. Лечение хирургическое.
6. Аденовирусные кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.

Аденофарингоконъюнктивальн. лихорадка (рогов. вовлек. в 13% случ.: поверхн. точечн. инф-ы, окрашиваются флюориесцином) остр.нач.:один глаз, ч/з 1-3 дня-второй.; заболеван.предшествует пор. ВДП (ринит, фаринг., тонзиллит) Клиника: слёзотеч.,светоб.,покраснен.,чувство инор.тела;отёк и гиперем. конъюнкт. век и переходных складок, умер. блефароспазм, скудн. отдел. слизист., м/б фолликулы, легко отдел. плёнки. По ст. выраженности: катар., фолликулярн.,плёнчат. Прогноз +, выздор. ч/з 2-4 нед. Эпидем. кератоконъюнктив.: вспышки у взросл., высок. контагиозн., инкуб. период 4-8 дн. остр.нач.:один глаз, ч/з 3-5 дн.-второй. Осмотр: выраж. отёк века, его конъюнкт., перех. складок и слёзн. мясца. Скудн. отдел слиз. или слиз.-гнойн. Мелк. фоллик. на конъюнктиве. Увелич РЛУ. Рогов. вовлек. ч/з 5-7дн.: мелк. точечн., серов. цв. инфильтр., кот.распол. под боуменовой мембр. и не окрашив. флюоресцином. За 2-5 дн.колич инфильтр. увелич. и занимает всю пов-ть рогов.; длительность до 2 мес и дольше. Прогноз +, острота зрен. восстанавлив. Лечение: If, индукт. If, гипосенсеб., метаболические ЛС, ГКС(осторожно!), Препар. искусств. слезы (слеза натур.,офтагель, видисик).
7. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение.

С-ом сухого глаза - хрон. системное аутоимм. с недост. ф-ей желёз: слёзной, потовых, слюнных и сальных. Встреч. преимущ. у женщин в климактер. период, у молодых с яичниковой недост. Зуд, жжение, светоб., чувство сухости и тяжести в глазах. 3 стадии: гипосекреция слезы и уменьш. содерж. в ней лизоцима; сухой конъюнкт.; сух. кератоконъюнк.. Клиника: сухая конъюнкт. с уч. отторжения эпителия в обл. открытой глазной щели, раздражение конъюнкт. и скоплением в нижнем своде густого, тягучего отдел. с примесью эпител. кл., перикорн. инъекция, нитчатый кератит. М/б краевые язвы. Симптомы праж.др. желёз (сухость во рту и пр.) Лечение: т.к. чаще на фоне СКВ, склеродермии, РА - леч. основн. заболев.
8. Изменени ВГД при передних увеитах и иридоциклитах.

ВГД чаще понижено из-за нар. влагообразующей ф-ии. При тяж.теч. сращение радужки с хрустал. по всему зрачковому краю - заращение зрачка. Жидкость скапливается в задней камере - бомбаж радужки, вторичная глаукома.
9. Изменения сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Нарастание симпт. с присоед. неоваскуляризации на диске, вокруг него или по ходу сос. сетчатки. Преретинеальные геморрагии, гемофтальм (кровь в стекл. теле). Образование фиброглиальных плёнок, тяжей пролиферации, ретиношизис (расслоение сетчатки), макулопатия, отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома.
10. Поражения глаза электромагнитными излучениями.

Микроволны(дл.волны 1м-1мм) помутн. хруст., явления ангиопатии сетчатки. ИК излуч.: выраж. тепловое д-ие, особенно опасно с дл.волны 900-1000нм. Максим. повыш. t в задней камере, т.к. пигмент радужки поглощ. Хрон. блефорит, блефароконъюнктивит, ослабление аккомод. Профессион. тепловая катаракта: помутнен. начинается в заднем кортикальном слое. Видим.свет: пор. фоторецепторов(фотоофтальмия). УФО: рогов. поглощ. волны до 300 нм, хрусталик 295-400 нм. Стойкое помутнен. стромы рогов., но более опасно пор. её эпителия. Фототоксич. д-ие на белки хрусталика-он окрашив. в желт. или бурый цвет.

БИЛЕТ 22
1. Нейроны сетчатки.

Фоторец.(наружный ядерн. слой): палочки (сумеречное зр.; их больше на периф.), колбочки (цвет). Биполярные кл. (внутренний ядерн. слой). Мультиполярные ганглиозные кл.
2. Принципы очковой коррекции миопии высокой средней и слабой степени.

Рассеив. (минус) линзы. При М слаб. ст. (1-3 D) очки для дали, принцип гипокоррекции, таким образом, чтобы монокулярно видел 0,6 а бинокул. 0,8; При М ср.ст. 2 очков. Для дали то же, что при слаб. ст., можно давать полную коррекц. на 1-2 часа в день для работы. Для близи на 2,0 - 3,0D меньше его исходной рефракции. При М выс. ст. 2 очков. Для дали по субъективной переносимости. Для близи на 3,0 - 4,0 D меньше. При пресбиопии только для М слаб.ст. плюсовыми линзами.
3. Как определить характер зрения?

"дыра в ладони". К одному из глаз приставлена трубка (свернутый лист бумаги). Перед др. глазом, распол. ладонь ребром вплотную к трубке, у дальнего ее конца. Смотреть на табл. При бинок. табл. видна через "дыру" в ладони, при монок. табл.(через трубку) или ладонь. Тест с призмой. Перед одним из глаз основ. кверху или книзу устан. призму 6 8 D. При бинок. зр. появляется диплопия по вертик., при монок. двоения нет. С помощью четырехточечного цветотеста. Ч/з красно зеленые очки при бинок. зр. видит 4 цветных кружка. При монок. зр. правым глазом три красных, левым два зеленых. С одновр. видят 5 кружков. С помощью синотофора. В синоптофор устан. парные объекты (кошка с хвостом, но без ушей слева, и с ушами, но без хвоста справа). При бинок. зр. видит одну кошку с ушами и хвостом. При одноврем. обеих кошек раздельно. При монок. либо одну либо другую.
4. Пути хирургического снижения секреции внутриглазной жидкости.

Циклодеструктивные опер. (диатермо-,крио-,лазерокоагуляция) - частично разрушается цилиарн. тело для уменьш. продукции жидкости.
5. Основные проявления воспаления конъюнктивы.

Гиперемия. Отёк. Отделяемое (серозн., слиз., гнойн. геморраг., в виде пленок). Жалобы на зуд, жжение, чувство засорения, слезотечение, блефороспазм.
6. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.

Первичн. нет иммунит. - дети 6мес-5 лет. Послепервичный (рецедивир.) есть АТ. Клин. классифик.: Кератиты: поверхностные формы-преддревовидный(везикулёзный),древов.,географический (ландкартообр-ый), краевой кератит, рецедивир. эрозия рогов., эписклерит. Глубок. формы-стромальный кератит или кератоувеит с изъязвлен.(метагерпетический и дисковидный). Стромальный кератит или кератоувеит без изъязвлен (очагов. и дисковидный). Клиника: сниж. ч-ти рогов. на больн. и здоров. глазу, боли по ходу тройн. нерва., замедл.регенерация, налич. герпетич. пор. кожи и слиз., безуспешность а/б терап., склонность к рецед., часто связь с остр. инф. забол. На эпит. рогов. появл. мелк. пузырьки(везикил-ый), кот. вскрыв. и образ. эрозии, кот. сливаются и образ фигуру веточки (древов.; соответств. ветвлению тройн. нерва.). Географ.(развив. при прогрессир. или назнач. ГКС), поверхн. герпетич.язва с зазубрен. краями, вовлек. боум. мембр. и поверхн. слои стромы. Краевой: пор. оба глаза. Начало в верхн. трети рогов. вблизи лимба серые точечн. инфильтр, кот. слив. и образ. инф-ат по титу ленты, кот. распростр. вглубь и концентрично лимбу. Сопров. васкуляриз. рогов., остаётся помутнен. ЛЕЧЕНИЕ: Химиотер.(ацикловир 3% парафин. мазь 5-6 р/д; Таб. 200мг 3-5р/д на 5-10 дн.Натриевая соль ациклов. в/в 5 мг/кг кажд. 8 час. в теч. 5 дн., вирулекс); Неспециф. иммунотер.(If в капях 6-8 р/д,.: интерлок 1000МЕ на 1 мл, локферон 8000МЕ, реаферон);If в виде субконъюн. и парабульб.инъекц в дозе 30-50тыс МЕ 1-2 р/д; Офтальмоферон (If + димедрол+борная к-та) в остр. пер. в каплях. If гены (полудан, актипол).Специф. иммунотер. Патогенетич. тер. Гипосенсеб. в каплях (аллергодил, сперсоллерр, аломид). Ингиб. протеолит. ферм (контрикал, гардокс). Метабол. ЛС в каплях (тауфон, витасик, 5% аскорб к-та), гели (солкосерил,корнегель). ГКС только при глубок. формах без изъязвлен, только на фоне противовир., для устранен. остат. явлений. Иммунокорректоры (ликопид по 10 мг 2 р/д на 5-10 дн; аффинолейкин)
7. Клиника острого дакриоцистита. Осложнения. Лечение.

Припухание, покраснен.,болезнен. в обл. железы, гол. боль, недомоган., нар. сна и аппет., повыш. t. Веко приобрет. S-образн. форму, вытянуто по горизонтали. Прогрессир. 2-3 дн - увелич отёчн. и гиперем. века, хемоз, смещение глаза книзу и кнутри. Двоение в глазах. Исходы: выздоравл.(10-15 дн.), абсцесс, флегмона, кот. захват. ретробульб. клетч. Лечение: леч. основн. забол.(корь, скарлат., паротит, ревматизм, ангина, грипп). А/б (ампиц., оксацилл., олететрин., метациклин). В/м можно бензилпениц., ампиц., метицилл. Местно: сух. тепло., УВЧ,УФО, электрофор. йода. Промыв. фурац., марганц. Мазьи с сульфанилам. и а/б (10% сульфацил-натриевая, 1% линим. синтомицина)
8. Изменения влаги передней камеры при передних увеитах и иридоциклитах.

Жидкость мутнеет. Гипопион (гной). Гифема (кровь). Преципитаты на задн. поверхн. рогов. чаще в форме треугольника вершиной кверху.
9. Изменения стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Преретинальные геморрагии, гемофтальм (кровь в стеклов. теле)
10. Поражения глаза ионизирующими излучениями.

Иониз. радиац. Катаракта (скрытый период от неск. мес. до 12 лет) сначала точечные помутнен. в субкапс. слое в обл. заднего полюса хруст, потом кольцевидной формы, а в задн. корковом слое появл. вакуоли. Центр. часть помутнен. менее плотн. чем края. Слабое субкапс. помутнен. в зоне передн. хруст. полюса. Развитие катаракты может остановиться на любом этапе. Сетчатка пор. редко (отёк, микроаневризмы), сходно с диабетической. Втор. глаукома при пор. дренажной сист.

БИЛЕТ 23
1. Перечислить слои сетчатки.

1.Пигм. эпит. Содержит фусцин.2. Слой пал. и колб., в образовании кот. уч. только нар. и внутр. членики их. 3. Membrana limitans externa, образ. окончаниями мюллеровых волокон, составляющих остов сетчатки.4. Нар. ядерный сл. (ядра пал. и колб.).5. Нар. ретикулярный, или плексиформный, слой, где пал.и колб. контактир. с бипол. кл.. 6. Внутр. яд. слой ядра бипол. кл., горизонтальных клеток, амакринов и ядра мюллеровых волокон.7. Внутр. ретикул., или плексиформный, слой, где бипол. кл. контакт. с мультипол. кл.8. Слой мультипол. ганглиозных кл.. 9. Слой нервных волокон.10. Membrana limitans interna окончание мюллеровых волокон.
2. Нехирургическое лечение миопии средней и высокой степени.

Рассеив. (минус) линзы (принцип гипокоррекции). Режим работы и отдыха: перерывы кажд. 15 мин на 5 мин при ср. ст. и кажд. 10 мин на 10 мин при высок. Исключ. чрезмерн. физич. нагр. Препар. кальция, фосфора, витам., аскорутин, рибофлав., АТФ. Леч. хрон. забол., проф. ожирения. Спец. упражнения с линзами для тренер. аккомод. ЛС сниж-ие прод. влаги в сочет. с холинолит. коротк. д-ия. Инфразвуковой пневмомассаж. Местно хлориды кальц., цистеин, женьшень, мезатон, субконъюнкт. инъекц кислокода, рефлексотер.
3. Какой характер зрения может быть при двух открытых глазах?

Бинокулярный, одновременный, монокулярный.
4. Классификация первичной глаукомы.

Формы: наследств., внутриутробная. Стадии: I.начальная (нормальн.ВГД) - это стабильная глаукома; II. Развития, III. Далеко зашедшая (умеренно повыш. ВГД); IV. Терминальная (высокое ВГД) - это нестабильная глаукома.
5. Неспецифические гнойные конъюнктивиты

Развив. остро, внезапно (о. эпидем.,о. пневмококковый, бленнорейный, дифтерийный). Гиперемия, отёк конъюнкт. век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Слизисто-гнойн. отделяемое. Зуд, жжение, чувство засорения, слезотечение, блефороспазм по утрам. М/б хемоз (кон-а выступает из глазной щели и ущемляется м/у краями век). Лечение: Промыв. конъюнкт. мешка., а/б капли 30% сульфацил-натрия. На ночь мазь.
6. Наиболее частые причины эндогенных кератитов.

Туберкулёз, сифилис, системные заб. (СКВ), авитаминозы, псориаз, нейропаралитический (при пор. V пары)
7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение.

Воспал. слёзн. канальцев (воздействие инор. тела, грибковое пораж., осложнение трахомы, всех блефоритов и конъюнкт-ов). Слезотеч., пкраснен. внутренней половины века, гнойное отдел.Обл. воспал. канальца припухает, кожа красная, слёзная точка выбухает. При надавлив. на каналец из сосочка выдел. гной. Лечение хирургич.: расщепление канальца по задней ст., удален. содерж., обработка 1% брил. зел. или метил. син., дезинфецир. капли.
8. Изменения стекловидного тела при передних увеитах.

Помутнения разл. степ. интенсивн. - от небольш. дифф-ого (при серозных) до грубых хлопьевидных (фибринозно-пластические) со сниж. зрения.
9. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии. Показания. Задачи. Основные формы.

I - II ст. щадящая (перифокальная, профилактическая) л-коагуляция: 2 ряда коагул. отступая от зоны дистрофии. III ст. по типу решетки: сначала барраж в виде подковы открытой в обл. зрит нерва, затем преим-о задний полюс (не более 500 коагул-ов); делается в несколько приёмов. Задача: изолировать аваскулярные зоны, зоны ангиогенеза.
10. Осложнения ожогов глаз различной этиологии.

Симблефарон. Сращение век с гл. яблоком. Рубцовый лагофтальм. Помутнения роговыцы. Аутосенсебилизация при ож. щелочами.

БИЛЕТ 24
1. Места прикрепления сетчатки.

В обл. зрит. нерва (здесь истончаются все слои). Зубчатая линия.
2. Какие операции рекомендуют при прогрессирующей осевой миопии?

Укреплен. задних отделов гл. ябл. различными биолог. материалами: аллосклерой (склеропластика), твёрд. мозгов. оболочкой, коллагеном, свежими и консерв. элементами аутокрови.
3. Изменения угла передней камеры при открытоугольной глаукоме.

Дистрофич. изменен: утолщен. трабек. пластин, сужение щелей (до исчезновения), склер-ого синуса, зарастание коллект. кан. Смещение трабекулы (функцион. блок шлеммова канн.)
4. Морфологическая классификация катаракты по характеру и расположению помутнений.

Передняя и задняя полярные, веретенообразная, зонулярная, ядерная, корковая, тотальная, задняя чашеобразная, полиморфная, венечная, слоистая периферическая.
5. Острый эпидемический конъюнктивит.

Вызыв. Г- палочкой Коха-Уикса. Высок. контагиозн., тяж. течен. Сначала пор. один глаз, ч/з 1-2 дн. др. Заражен. от больного чел (контактн.), м/б бациллоносит., мухи. Внезапн. начало с гиперем. кон-ы век и гл.ябл., сезотеч., светоб. В 1-ый день отдел. слизист., затем обильн., гнойн. Петехии на кон-ве гл. ябл., отёк в обл. нижней переходной складки. Вовлечение рогов. - пов-ые инфильтр. (светобоязнь, бсефароспазм, слезотеч). Прогноз +
6. Кератиты при недостатке витаминов "А" и "В".

Вит.А: Стадии: Прексероз (сух., тусклая кон-а, быстрое подсых. эпител. рогов., появл. поверхн. помутнен. рогов.). Эпителиальн.ксероз (на кон-е ксеротич-ие бляшки Искерского-Бито, сниж. чувств-ти рогов., десквамация эпител. рогов., помутнение пов-ых слоёв стромы). Кератомаляция(помутн. глуб. слоёв стромы, чувств. рогов. отсутствует поэтому распад безболезн.) ИСХОД: бельмо роговицы. Вит.В1 Пор. рогов. обусл-о нер. чувств. инн-ии (помутнен. в пов-ых и средних слоях стромы в центре рогов.) Клин. виды пор.: Дисковидн. кератит без распада рогов., дисков. керат. с выраженным распадом, круговой абсцесс рогов., герпетиформный кератит(напомин метагерпетич.) Вит. В2: Интерстиц. кератит с изъязвлен. и васкуляризац. рогов. ЛЕЧЕН: Назнач вит.+симптом.
7. Флегмона слезного мешка. Клиника. Осложнения. Лечение.

Общие р-ии (повыш. t и пр.). Локально гиперем. и отёт окружающих слёзн. мешок тк. и распростр. на обл. века и переносья. При абсцедир. люктуация и свищи (наружу, в полость носа). Осложн. - сепсис у детей. Лечение: исключение массажа, зондирование и промывание. А/б широк. спектра.
8. Возможные изменения угла передней камеры при иридоциклитах.

Заращение зрачка, бомбаж радужки. Передняя камера в месте выпячиван. радужки кпереди мелкая, а в центре, где зрачковая часть радужки припаяна к хруст., остаётся глубокой.
9. Пигментная дистрофия сетчатки. Характерные места поражения. Клиника. Лечение.

Гемералопия (ослабл., потеря зрения в темноте). По ходу ретин. сос., начиная с периферии пигментные отлож. тёмно-коричн. цв., различн. велич. и формы, скапливаются в кучки. По мере прогрессир. кл. пигм. эпителия обесцвеч., глазн. дно просвечивает и имеет вид мозаики (видны сос.), увелич. колич. и размер отложений до полного пор. сетчатки. Сос. становятся нитевидными. Сниж. центральн. зрение, концентрич. суживается. Диск бледный с восков. оттенк., позже атрофия. ЛЕЧЕНИЕ: Расшир. сос. сетч. и хориоид. (нитроглицер.,ацетилхолин, никот. к-та), антикоаг.(гепарин), витам С,В2,Е,РР (вит. А исключ).Метабол. стероиды(ретаболил),радиотерап.,УЗ. Течение медленно прогрессир., рецедивир.
10. Повреждения глаз при ядерном взрыве.

Действие ИК, световое, ионизир. излучения, удар взрывной волны (контузия)

Билет № 25

1. В каком возрасте завершается полное развитие макулярной области?

до 2 лет

2. Какие операции рекомендуют при миопии с дистрофическими изменениями сетчатки?

лазерокоаугуляция