Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Эта операция имеет некоторые преимущества перед другими анастомозами, так как отток жёлчи осуществляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Однако из-за технических трудностей она не всегда выполнима.
Показания. Опасность рецидива желчнокаменной болезни, неуверенность в полном извлечении камней из жёлчных путей.
Техника. После лапаротомии для облегчения сближения анастомозируемых органов можно на небольшом протяжении выделить субсерозно дно жёлчного пузыря, а также верхний изгиб двенадцатиперстной кишки по способу Кохера. При этом следует опасаться повредить проходящую непосредственно за листком брюшины нижнюю полую вену. В этом слое двенадцатиперстная кишка, расположенная в рыхлой жировой клетчатке, может быть смещена на несколько сантиметров вправо и кверху (рис. 12-275).
Двенадцатиперстную кишку и дно жёлчного пузыря сближают до соприкосновения и прошивают двумя лигатурами-держалками на расстоянии 3-4 см друг от друга (рис. 12-276, а). В промежутке между швами-держалками накладывают ряд узловых шёлковых серозно-
мышечных швов, после чего просвет двенадцатиперстной кишки и жёлчного пузыря вскрывают на протяжении 1,5—2 см. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои задних губ анастомоза и той же нитью сшивают передние губы анастомоза (рис. 12-276, б).
Концы нитей непрерывного шва связывают. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд шёлковых узловых серозно-мышечных швов. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо, а в сомнительных случаях к сальниковому отверстию подводят дренажные трубки (рис. 12-277).
Рис. 12-276. Этапы наложения холецистодуоденостомы.
а — пунктирной линией отмечено место разрезов, б — задняя стенка соустья сформирована, нити затягиваются в просвете соустья.
Рис. 12-277. Холецистодуоденостомия (схема). Закончен-
ный вариант операции. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга-нах брюшной полости. — М., 1965.)
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 670 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!