Эндотрахеальный наркоз. Роль миорелаксантов в современном комбинированном наркозе

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Показания к эндотрахеальному наркозу: оперативные вмешательства на органах грудной клетки;верхней половины брюшной полости; нейрохирургические операции и пластические операции в полости рта; экстренные оперативные вмешательства на органах брюшной полости у новорожденных; длительные оперативные вмешательства (более 40 мин); кратковременные вмешательства на лице и шее, создающие угрозу нарушения свободной проходимости дыхательных путей;

Проведение эндотрахеальной анестезии подразумевает обязательное использование мышечных релаксантов.

Основные принципы использования миорелаксантов в анестезиологии: 1. Миорелаксанты у детей необходимо применять только на фоне депрессии ЦНС, т. е. при выключенном сознании.

2. Использование миорелаксантов обуславливает необходимость ИВЛ, даже тогда, когда релаксанты вводятся в дозах, которые не вызывают заметного угнетения самостоятельного дыхания. В действительности развивается альвеолярная гиповентиляция. Поддержание внешнего дыхания должно продолжаться до полного восстановления самостоятельного дыхания. 3. Миорелаксанты обеспечивают расслабление мышц и гипорефлексию. Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами:

а) Создаются оптимальные условия для проведения: ИВЛ, что особенно важно при операциях, сопровождающихся нарушением внешнего дыхания (на органах грудной клетки);

6) Уменьшается токсическое влияние наркотических веществ на организм за счет сокращения их общей дозы. При этом расслабление мышц достигается применением миорелаксантов;

в) Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается опасность асфиксии вследствие западения корня языка, аспирации рвотных масс, крови и т. д.; создаются условия для активной постоянной аспирации содержимого трахеи;

г) Улучшаются условия газообмена за счет уменьшения «мертвого пространства»;

д) Введение газонаркотической смеси под давлением обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом.