Диафрагмальная грыжа

Внутренние гр.живота – перемещение органов бр.полости в карманы, щели, отверстия париетальной брюшины или в гр.полость (диафр.грыжа). Классификация: врожд., приобрет., травматич. Ложные гр. не имеют брюшинного гр.мешка. Врожд. – в рез-те незаращ. существующих в эмбриогенезе сообщений между гр.и бр. полостью. Травм.приобр.ложные гр. – при ранениях диафр. и вн.органов, при изолир.разрывах диафр. размером 2-3 см и более. Истинные гр. им.гр. мешок, покрыв. выпавшие органы. Возн. при ↑ вн/бр.давл. и выхожд.органов ч/з существующие отверстия: грудинно-реберное пр-во – парастернальные гр. Ларрея, Морганьи, пояснично-реберное пр-во – гр. Бохдалека, в обл.слаборазвит.грудинн.части диафр. – ретростерн.гр. Содерж.гр.мешка: сальник, попер.обод.к-ка, предбрюш. жир.клетч.

Клиника: м.б. бессимпт. С-мы: желудочно-киш., легочно-серд, общие: тяж.,боль в подложечн.обл., гр.кл.,подреб., одышка, сердцебиен. после обильн.приема пищи, бульканье, урчание в гр.кл. усил.одышки в гориз.положении, рвота принятой пищей. Заворот желудка→парадокс.дисфагия (твердая пища проходит лучше жидкой).

Ds-ka: жалобы, ↓ подвижности гр.кл., сглаж.м/реб. промеж. на стороне поражения, западение живота, изм-е перк.тона над соотв.полов.гр.кл., перист.шумы, шум плеска, отс-е дыхат.шумов. Rg, КТ, контраст.иссл-е ЖКТ, иногда ретропневмоперитонеум, торакоскопия.

Лечение: Доступ при левостор.гр. – трансторакальн. в 7-8 м/реб., при правостор. – в 4 м/реб.,парастерн. – верхн.сред.лапаротомия. Раздел.сращений, низведение органов в бр.полость, ушив.дефекта в диафр.отд.узловыми швами с обр-ем дубликатуры, при больших дефектах исп.синтетич.сетку (лавсан, тефлон).