Вопрос №2. Аневризма брюшной аорты.Под аневризмами понимают ограниченные или диффузные расширения просвета аорты с увеличением ее диаметра не менее

Аневризма брюшной аорты. Под аневризмами понимают ограниченные или диффузные расширения просвета аорты с увеличением ее диаметра не менее, чем в 2 раза.

Аневризмы брюшной аорты. По данным патологоанатомических вскрытий, такие аневризмы наблюдаются в 0,16-1,06% случаев. Клиническая картина и диагностика. Наиболее по­стоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными ноющими или приступообразными, иногда ирради­ируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распи­рания в эпигастральной области, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бес­симптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотноэласти­ческой консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще не­подвижное. При аускультации над образованием выявляют систоли­ческий шум, проводящийся на бедренные артерии.

Обнаружение опухолевидного образования нередко служит причи­ной диагностических ошибок, когда аневризму принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако наличие пульсаций и систоли­ческого шума в 75% случаев помогает поставить правильный диагноз. Обследование больных следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости. У половины больных на рентгенограммах выявляют тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. Изредка на снимках видна изъеденность переднего края тел по поясничных позвонков. Изотопная аортография выявляет хорошее контрастирование аневризматического меш­ка даже при наличии в нем большого количества тромботических масс. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография позволяют выявить аневризмы небольших размеров. Обычно клинические и инструментальные методы исследования дают возможность поставить правильный диагноз у большинства боль­ных. Поэтому показания к ангиографии возникают лишь тогда, когда проведенные исследования не дают достаточной информации, когда подозревается поражение висцеральных и почечныx артерий или если необходимо уточнить состояние дистального кровеносного русла. Для выполнения ангиографии используют методику Сельдингера. Наиболее частым исходом заболевания является разрыв аневризмы. Чаще кровотечение происходит в забрюшинное пространство, реже ­в брюшную полость. Наблюдаются случаи прорыва аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта и нажнюю полую вену.При разрыве аневризмы больных отмечают внезапное, появление интенсивной боли в животе или резкое усиление имевшихся болей, тошноту, рвоту, общую слабость. При больших гематомах, сдавлива­ющих почки, мочеточники и мочевой пузырь, боль может иррадиа­ровать в паховую область и половые органы, иногда возникают дизу­рические явления. Как правило, развивается тяжелое шоковое состояние, сопровож­дзющееся снижением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом. При этом у больных с прорывом аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются рвота кровью и дегтеобразный стул. У некоторых больных нарушается кро­вообращение в нижних конечностях с похолоданием и онемением их, исчезновением пульса на периферических артериях вследствие сдав­ления гематомой подвздошных артерий на фоне гипотензии. При осмотре у значительной части больных определяют вздутие живота. Если прорыв аневризмы произошел в забрюшинное простран­ство, то живот чаще мягкий; при прорыве аневризмы в свободную брюшную полость появляются защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. у большинства больных в брюшной полости удастся пальпировать болезненное пуль­сирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. Прорыв аневризмы в Нижнюю полую вену всегда Сопровождается быстро нарастающей сердечной недостаточностью по правожелудочко­вому типу. В подобных случаях над пальпируемым образованием часто определяется Систолическое дрожание (<<кошачье мурлыканье»).Л е ч е н и е. Выполняют резекцию аневризмы с протезированием брюшной аорты. При больших аневризмах, стенки аневризматического мешка спаяны с окружающими тканями, в связи с чем его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных вен (нижняя полая, подвздошные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты