Сахарный диабет - лечение

Лечение сахарного диабета, конечно, назначает врач. Однако, уважаемые друзья, мы, как специалисты в области продления жизни, можем рекомендовать Вам обратить внимание (внимание Вашего врача) на такой препарат, как Метформин. Лекарство метформин не только годится для лечения и профилактики сахарного диабета. Это лекарство оздоравливает организм и способствует значительному продлению жизни. Очень подробно в разделе. Лекарства для продления жизни.

ВОПРОС 29

Неотложная помощь при диабетических комах

Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям. Различают следующие виды диабетических ком: кетоацидотическую, гиперосмолярную, гиперлактацидемическую; кроме того, при диабете может развиться гипогликемическая кома. Кетоацидотическая (диабетическая) кома.Она является наиболее частым осложнением сахарного диабета. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома». Причины.Возникновению комы способствуют поздно начатое и неправильное лечение, грубое нарушение диеты, острые инфекции и травмы, операции, нервные потрясения, беременность и ряд других факторов. Симптоматика.Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются сильная жажда, полиурия, головные боли, боль в животе, рвота, нередко понос, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и, наконец, полная потеря сознания. При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». Артериальное давление резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела. Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при сахарном диабете, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания. Гиперсмолярная кома.Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, поносом. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского и др.). Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак — высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел. Гиперлактацидемическая кома.Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемии и др.) у больного сахарным диабетом. О наличии этой комы свидетельствует повышенное содержание молочной кислоты в крови при отсутствии кетоза, запаха ацетона изо рта и высокой гипергликемии. Лечение.В лечении кетоацидотической диабетической комы и прекомы важнейшими мероприятиями являются терапия большими дозами простого быстродействующего инсулина и введение достаточного количества жидкости (изотонический раствор натрия хлорида и 2,5% раствор натрия бикарбоната). Больной с начальными проявлениями прекомы, как и больной в состоянии комы, подлежит немедленной госпитализации в терапевтический стационар. Установление диагноза прекомы или комы данного вида требует обязательного введения 40 — 60 ЕД инсулина перед транспортировкой, о чем обязательно указывают в сопроводительном документе. Остальные мероприятия по лечению больного в состоянии комы проводятся на месте только при вынужденной задержке транспортировки. Гипогликемическая кома.Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Причины.Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина. Симптоматика.У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые проявляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут. Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная. Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно и в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон — по 125 — 250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы. В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.При подготовке больного к исследованию крови на сахар необходимо предупредить его о том, что данное исследование проводится строго натощак. Если больному назначена «сахарная кривая», медицинская сестра предупреждает о времени взятия крови на анализ, а также о минимальной физической нагрузке в день исследования. Мочу на сахар больной собирает в течение суток в большую емкость. Перед отправлением анализа в лабораторию медицинская сестра обязана тщательно перемешать мочу и отлить 150—200 мл. В направлении необходимо указать: «Моча на сахар» и от какого общего количества взята данная порция. Медицинская сестра может определить наличие сахара в моче экспресс-методом. Для этого используют индивидуальную бумагу «Гликотест» или «Биофан Г»: при наличии глюкозы в моче окраска индикатора изменяется. Наличие ацетона в моче определяют с помощью специального набора таблеток для экспресс-анализа: если ацетон есть в моче, индикатор окрашивается в вишнево-красный цвет. Перед исследованием основного обмена медицинская сестра предупреждает больного, что данное проводится натощак и в состоянии абсолютного покоя. За 2—3 дня до исследования соблюдать специальную безбелковую диету (из пищи исключают мясо, рыбу, яйца и творог). В это время больной должен избегать приема снотворных и успокаивающих препаратов, а также никотина, алкоголя и кофеина. В функции медицинской сестры входит умение своевременно оценить состояние больного на основании его жалоб и объективных данных. У больных с заболеваниями эндокринной системы могут возникать прекоматозные и коматозные состояния. Своевременное распознавание их позволяет правильно и своевременно оказать необходимую помощь. Это возможно лишь при хорошем знании клинических проявлений таких осложнений. При уходе за больными с сахарным диабетом необходимо помнить, что отрицательные эмоции могут привести к срыву компенсации диабета. Нужно следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как у больных легко развиваются воспалительные заболевания кожи, но в последующем сказывается на ухудшении течения основного заболевания. Больным сахарным диабетом приходится самостоятельно вводить себе инсулин. Медицинская сестра обязана обучить больного методике самостоятельного введения инсулина и пользования инсулиновым шприцем. При составлении порционного требования или меню медицинская сестра должна помнить, что диета больных сахарным диабетом занимает одно из ведущих мест в лечении. Необходимо осуществлять строгий контроль за ее соблюдением, так как частой причиной срыва компенсации является именно нарушение диеты. Каждый больной должен получать полноценное питание, только с ограничением углеводов. Для каждого пациента необходимо рассчитать энергетическую ценность с учетом пола, возраста, массы тела, выполняемой работы. Больным диабетом не рекомендуется употреблять продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, джемы, мед, кисели, печенье, компоты, торты, пирожные. Лучше рекомендовать употребление продуктов с трудноусваиваемыми углеводами (черный хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, ее следует принимать 5—7 раз в день, малыми порциями. Диета больных тиреотоксикозом должна быть разнообразной, богатой витаминами. Несколько ограничивают мясо, рыбу, кофе и средства, возбуждающие нервную систему. Больные тиреотоксикозом нуждаются в чутком, внимательном отношении со стороны медицинских работников. Медицинская сестра следит за соблюдением охранительного режима, правил личной гигиены, так как кожа у этих больных истончается и легко может быть повреждена, что способствует развитию воспалительных процессов.

ВОПРОС 30

Общая информация

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка у человека. Как правило, основной причиной развития заболевания является бактерия Helicobacter pylori. В некоторых случаях, причиной может стать неправильно питание, алкоголизм, курение или стресс. Типичные симптомы гастрита - это тошнота, частые запоры или понос, боль в желудке после употребления пищи или натощак. Точный диагноз ставят только после эндоскопического исследования желудка. Лечение гастрита осуществляется за счет применения различных антибиотиков, а также комплекса специальных диет, способствующих повышению или снижению кислотности желудочного сока.

Виды гастрита

Хронический гастрит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки стенки желудка. Одно из самых распространенных форм гастрита на данный момент. Хронический гастрит является результатом развития острого гастрита, но в некоторых случаях, он может образоваться из-за влияния некоторых неблагоприятных факторов, например: употребление грубой и острой пищи, спиртных напитков, пристрастие к горячей пище, неполноценное питание, производственные вредности, бесконтрольный прием медикаментов и т.д. В 80% случаев, гастрит сопровождается холециститом, колитом и другими заболеваниями пищеварительной системы.

Острый гастрит. Это острое воспаление слизистой оболочки стенки желудка. Причины возникновения острого гастрита разнообразны, это и химические, и механические, и бактериальные факторы. Основным проявлением гастрита считается повреждение поверхностного слоя эпителия слизистой оболочки желудка и развития в ней каких-либо воспалительных процессов. В процессе развития заболевания, воспалительные процесс может распространиться на всю толщу слизистой оболочки, в отдельных случаях даже на мышечный слой стенки желудка.

Катаральный гастрит. При данной форме гастрита, поражению подвергается только верхний слой слизистой оболочки желудка. После устранения раздражающего фактора, этот слой очень быстро восстанавливается. Из основных симптомов катарального гастрита можно выделить следующие: снижение аппетита, интенсивная боль в верхней части живота, понос, рвота, ощущение давления в животе и другие. В отдельных случаях могут появиться слабость и головокружение. Кожа имеет бледный оттенок, появляется сильная сухость во рту или наоборот обильное слюноотделение. Первые проявления катарального гастрита можно наблюдать уже через 4-8 часов после воздействия раздражающего фактора.

Эрозивный гастрит. Данная форма гастрита характеризуется поражением поверхностных или глубоких слоев слизистой оболочки желудка с образованием эрозий. Именно эта форма гастрита чаще всего дает начало язвенной болезни. Причины возникновения разнообразны, но как правило - это чрезмерный прием лекарств и пищи, которые оказывают раздражающий характер, тем самым поражая слои слизистой оболочки желудка. Из симптомов можно выделить следующие: сильные боли в области живота, рвота, тошнота, возможны даже кровотечения.

Фибринозный гастрит. Эта форма гастрита характеризуется дифтерическим воспалением слизистой желудка. Пораженный участок желудка представляет собой образование эрозий, которые сверху покрыты фибринозной пленкой. При удалении этой пленки, эрозии могут кровоточить, вызывая тем самым сильные болевые ощущения. из основных симптомов можно отметить следующее: тупая боль в подложечной области живота (чаще всего после приема пищи), тошнота и рвота. В рвотной массе могут содержаться фиброзные пленки и кровь.

Коррозивный гастрит. Причина возникновения коррозивного гастрита - отравление химическими веществами. Поражению подвергаются как поверхностные слои эпителия слизистой оболочки, так и глубокие. Проявляется данный тип гастрита практически сразу, непосредственно после отравления. Могут наблюдаться сильные боли в области живота, полости рта, рвота и тошнота. В рвоте могут содержаться слизь и кровь, у пациентов наблюдается слабость и бледность лица.

Флегманозный гастрит. Характеризуется гнойным воспалением стенки желудка с ограниченным или диффузным распространением гноя в подслизистом слое. Из симптомов можно отметить следующие: озноб, повышение температуры тела, боль в верхней части живота, тошнота и рвота, ухудшение общего состояния больного. Запоздалое или неправильное лечение флегманозного гастрита может привести к развитию перитонита.

Причины гастрита

В большинстве случаев, причиной возникновения гастрита является бактерия Helicobacter pylori. Это открытие было совершено совсем недавно и оно в корне изменило механизм лечения и профилактики гастрита, язвенной болезни желудка и т.д. Данная бактерия, выборочно поражает слизистую оболочку желудка, тем самым вызывая поверхностное или глубокое разрушение.

В некоторых случаях, гастрит может развиваться вследствие ожога слизистой. Причиной ожога чаще всего являются различные химические вещества (кислоты, щелочи, спирт и т.д.), алкоголь, прием некоторых видов лекарств и т.д.

Очень часто, причиной становиться и неправильный режим питания:

· Употребление слишком горячей пищи;

· Употребление острой и очень соленой пищи;

· Поспешная и плохо пережеванная пища или еда "в сухомятку" - очень сильно травмируют слизистую желудка;

У большинства людей гастрит может развиваться под действием выше описанных факторов, но схема развития одна и та же: неправильное питание травмирует слизистую оболочку желудка, она становиться очень восприимчивой к действию инфекции, вследствие чего, запускаются аутоиммунные механизмы, которое способствуют развития гастрита.

Симптомы гастрита

Симптомы острого гастрита. Данная форма гастрита проявляется внезапно, приступ может появиться уже через 20-30 минут после принятия пищи (чаще всего это именно жирная, тяжелая пища, в виде копченостей и продуктов быстрого питания). Приступ сопровождается сильной тупой болью в области живота, изжогой, вздутием живота, тошнотой, отрыжкой и другими диспептическими явлениями. Если не заниматься лечения гастрита, симптомы исчезают сами по-себе, но в этом случае, острый гастрит практически всегда переходит в хроническую форму.

Основные симптомы острого гастрита:

· Отрыжка с кислым запахом (натощак или после принятия пищи);

· Изжога после еды;

· Многократная рвота;

· Постоянная тошнота;

· Нарушение стула (понос или запор);

· Повышенное слюноотделение;

· Общая слабость и головокружение;

Симптомы хронического гастрита. Во время ремиссий, симптомы хронического гастрита очень слабо выражены или отсутствуют вообще. В период обострения гастрита, он протекает точно также как и острый гастрит, за исключением пожалуй только того, что самому пациенту симптомы уже не в новинку. Симптомы хронического гастрита чаще всего менее интенсивны, чем симптомы острой формы, хотя бывают и исключения. Есть и еще одно существенное отличие: симптомы хронического гастрита с повышенной секрецией характеризуются "голодными" болями (боль проявляется через 2-3 часа после приема пищи). В свою очередь, симптомы гастрита с пониженной секрецией характеризуются так называемыми "сытыми" болями (боль проявляется через 20-30 минут после употребления пищи).

Симптомы хронического гастрита:

· Неприятный привкус во рту;

· Чувство тошноты после еды;

· Понос или запор;

· Метеоризм, урчание и вздутие живота;

· Значительное снижение аппетита;

· Неприятная отрыжка с гнилостным запахом;

Лечение гастрита

Лечение острого гастрита. Первая стадия лечения - полное освобождение желудка от его содержимого через промывание. Если общее состояние больного не тяжелое, то проводиться это путем вызывания рвоты, предварительно выпив не менее 2 литров жидкости (слабый раствор марганцовки или теплая минеральная вода). Если же вызвать искусственную рвоту не удается - проводят зондирование с применением этих же растворов.

С удалением содержимого желудка, прекращается раздражающее действие. Кроме того, удаляются все токсические вещества, которые вызвали интоксикацию. После промывания, больному рекомендуется принять адсорбирующие средства (полифепан, активированный уголь и т.д.). После этого, больному показан постельный режим, рекомендуется пить горячий кофе или чай, в некоторых случаях можно поставить грелку или компресс на живот.

Если присутствуют болевые ощущения в животе, то назначаются болеутоляющие и спазмолитические средства: бепасал, беллалгин, лавестезин, пафиллин, люпаверин, келлатрин, никоверин или атропин.

Следует помнить, что прием некоторых медикаментов при остром гастрите может спровоцировать рвоту и тошноту, поэтому к препаратам следует относиться с осторожностью. Также, больные гастритом нуждаются в витаминах. Они вводятся внутрь или внутримышечно. Среди витаминов можно выделить тиамин, аскорбиновая кислота, биофлавониды и другие.

Лечение эрозивного и аллергического гастрита. На данный момент не существует специального лечения аллергического гастрита. При данной форме гастрита, проводятся такие же терапевтические мероприятия, что и при остром гастрите. Однако лечение требует введения дополнительных лекарственных средств, обусловлено это патогенетическими и этиологическими особенностями аллергического гастрита.

Больному рекомендуется адреналин (введение подкожное по 1 мл 0.1% раствора) и подкожное введение глюконата кальция (10 мл 10% раствора). Кроме того, дополнять данные мероприятия можно введением антигистаминных препаратов: супрастин, димедрол и другие.

Довольно неплохо себя зарекомендовал препарат циметидин. Он оказывает хорошее антигистаминное и противоэрозивное действие. Дозу следует подбирать строго индивидуально, в зависимости от особенностей организма и степени тяжести заболевания.

Лечение острого коррозивного гастрита. Если у пациента нет признаков перфорации пищевода и он не находится в состоянии шока, то следует немедленно приступить к промыванию желудка. Для связывания ядовитого вещества с промываемым раствором применяется: яичный белок, известковая вода, молоко, жженая магнезия и т.д.

В первые дни, больному назначается внутривенное введение 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином. для снятия же болевого синдрома, применяется морфин и другие наркотические средства. Если в процессе обострения образовалось кровотечение, то принимаются меры по его ликвидации.

Затем, назначаются специальные диеты, основанные на молочных продуктах, соках и т.д. В целях профилактики назначаются различные антибиотики и сульфаниламиды.

Лечение хронического гастрита. Лечение данной формы гастрита всегда комплексное и строго индивидуальное, в зависимости от формы заболевания и типа желудочной секреции. Прежде всего, нужно определит факторы, которые и стали причиной возникновения заболевания.

Диетотерапия - это лечения с помощью специального питания. Данный тип лечения направлен на коррекцию обмена веществ и восстановление нормальной работы органов.