Психогигиена и психопрофилактика психических расстройств

Психопрофилактика – широкий круг медицинских и социальных мероприятий, предупреждающих возникновение психических заболеваний и значительно уменьшающих вред, наносимый болезнями, повышающих качество душевнобольных и их родственников.

Первичная – это меры, предупреждающие возникновение психических заболеваний. Ее основой является понимание этиопатогенетических механизмоввозникновения болезни. Важным фактором профилактики психогенных заболеваний, психопатий, токсикоманий является правильно поставленное, основанное на доверии семейное воспитание, исключающее как гипер- так и гипоопеку.

Вторичная – меры, нацеленные на современное выявление и эффективное лечение психических заболеваний.Задача: формирование качественных ремиссий, профилактика рецидивов, поддержание трудоспособности больных в межприступном периоде.Об эффективности данного вида профилактики судят по снижению показателя болезненности.Наибольшие успехи вторичной психопрофилактики связаны с введением новых методов биологического лечения психических болезней (психофармакотерапии, шоковых методов).Особенное значение имеет создание препаратов для профилактики обострений болезни(соли лития, противосудоожные препараты).

Во всем мире большое внимание уделяется проблеме «вращающихся дверей», когда больной возвращается в стационар уже через несколко недель или даже дней.Поэтому уже при проведении лечения врач вынуждентобдумывать план третичной психопрофилактики.

Третичная – меры по восстановлению нарушенных болезнью социальных функций пациента, т.е.это синоним реабилитации.эффективность определяется по снижению показателей нетрудоспособности.Реабилитация – это сложный комплекс мероприятий, включающий, помимо собственно медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных.

Психогигиена — отрасль медицины, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья населения, а также изучающая условия оптимального психического функционирования человека.
Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, на производстве, в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу. Основная цель психогигиены состоит в том, чтобы с учетом большого значения наследственности, биологических факторов в происхождении и проявлениях психической патологии изучать влияние социальной среды на психическое здоровье человека и разрабатывать меры предупреждения психических заболеваний.

5. Патологическое опьянение, виды. Судебно – психиатрическое значение.

­Патол.опьянение ­- это относительно редкое, как правило, не повторяющееся, острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачения сознания.

­Обычно развивается на патологически измененной почве ­ при наличии факторов соматического и психического истощения. Патоло­гическое опьянение может возникнуть остро, после приема относитель­но небольшого количества алкоголя, но может развиться и на фоне простого опьянения спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) после повторных приемов спиртного.

Существуют эпилептоид­ный и параноидный варианты.

Эпилептоидное патологическое опьянение. Внезапно развивается рез­кое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом гнева, страха, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действи­ями. Речь отрывочная, бессвязная либо совсем отсутствует. Вспышка завершается физическим расслаблением, адинамией и сном с последующей тотальной амнезией периода сумеречного расстройства сознания.

Параноидное патологическое опьянение. Сумеречное помрачение сознания сопровождается галлюцинаторно - бредовыми расстройствами. Они обычно носят устрашающий или угрожающий жизни больного характер, сочетаются с аффектами страха, гнева, ужаса. Совершаемые в этом состоянии действия и речь полностью определяются содержанием бреда, являясь результатом болезненно искаженного восприятия окружающей действительности. Заканчивается резким переходом в сон с последующей полной или частичной амнезией периода сумеречного расстройства сознания. В случае совершения уголовного преступления в состояние патологического опьянения считается основанием для признания человека невменяемым. Люди, совершившие преступление в состоянии измененно­го опьянения, признаются вменяемыми.

30 Билет

1. Расстройства высших корковых функций – афазии. Топико-диагностическое значение.

Пол афазией понимают центральное нарушение уже сформировавшейся речи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков. Выделяется 2 вида афазий: сенсорная (рецептивная, импрессивная) — непонимание речи окружающих — и моторная (экспрессивная) — нарушение высказывания активной устной речи. М оторная афазия (афазия Брока) — характеризуется нарушением всех компонентов экспрессивной речи; спонтанная речь невозможна. Больной произносит только сохранившиеся в памяти единичные слова или слоги, повторяя их (речевой эмбол). Понимание отдельных слов, коротких фраз и заданий, даваемых в письменной форме, сохранено. Больной может замечать ошибки в неправильно построенных фразах. При произношении сохранившегося у больного слова-эмбола оно озвучивается с интонацией и мелодией, адекватными тому, что он хочет выразить. Это сопровождается выразительной мимикой и жестами. Моторная афазия наблюдается при поражении задних отделов нижней лобной извилины (зона Брока) левого полушария. При неполном разрушении этой зоны речь возможна, но она малопонятна, замедленна, с поисками нужных слов, лишена выразительности, произносимые слова искажены, отмечаются парафазии литеральные (перестановка слогов) и вербальные (замена, перестановка слов), нарушено правильное грамматическое построение фраз, отсутствуют склонения и спряжения (аграмматизм). По А. Р. Лурия (1969), моторная афазия встречается в двух вариантах: моторная афферентная афазия, при которой утрачиваются все виды устной речи — спонтанная, автоматизированная, повторение предлагаемых слов, называние показываемых предметов. Особенно грубо нарушается артикуляция звуков, сходных по месту образования (например, переднеязычных: д, т, л, н) либо по способу образования (например, щелевых: ш, э, щ, х). Страдают также чтение и письмо. Этот вариант афазии возникает обычно при поражении коры теменной доли, примыкающей к постцентральной извилине, обеспечивающей кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата (силу, объем и направление движений мышц, участвующих в артикуляции). Нередко такая афазия сочетается с оральной апраксией (расстройство сложных движений губ и языка). Нарушена кинестетическая программа речевых движений; моторная эфферентная афазия характеризуется расстройством переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Артикуляция отдельных звуков сохранена, затруднено произнесение серии звуков или фразы. Продуктивная речь заменяется постоянным повторением отдельных звуков (литеральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжелых случаях представлена речевым эмболом — единственным звуком или словом, которые больной произносит при попытке что-либо сказать. Другой отличительной чертой речи при эфферентной моторной афазии является «телеграфный стиль»: больной составляет фразы в основном из существительных, глаголы в них почти отсутствуют. Сохранены автоматизированная речь, чтение стихов, пение. Нарушены чтение, письмо и названия предметов. Этот вариант афазии возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга. Сенсорная афазия (Вернике) характеризуется нарушением понимания речи как окружающих лиц, так и своей, т. е. нарушается слуховой гнозис. Элементарное восприятие слуха у больного сохранено, а фонематическое нарушено. Больной воспринимает речь как шум или разговор на неизвестном для него языке. Вследствие отсутствия слухового контроля вторично расстраивается экспрессивная речь. Больной говорит много и быстро (логорея — речевое недержание), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазии (искажение, неточное употребление слов). Иногда речь представляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных звукосочетаний («словесная окрошка») и изобилует литеральными и вербальными парафазиями, искажениями слов, близких по звучанию или значению. Наблюдаются частые повторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Свой речевой дефект больные обычно не осознают. Повторение предлагаемых слогов (типа «ба-па», «та-да», «са-за»), слов, чтение и письмо также нарушены. Даже при частичной сенсорной афазии больной не улавливает различий в написании слов «забор», «собор», «запор» и пр., путает между собой буквы «с» и «з», «п» и «б». Сенсорная афазия возникает при поражении коры левой височной доли (средние и задние отделы верхней височной извилины — зона Вернике или поле 22 по Бродману). При поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей возможно развитие амнестической афазии. Она характеризуется забыванием названия предметов, имен. Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определяет его назначение. Например, если больному показать ручку, то он скажет — «это то, чем пишут». Больной сразу вспоминает нужное слово при подсказке начального слога (называя ему только «ру», больной тут же скажет «ручка»). Понимание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Спонтанное письмо расстроено из-за основного дефекта, письмо под диктовку возможно. Речь больного амнестической афазией насыщена глаголами, но в ней мало имен существительных. Амнестическую афазию следует отличать от более широкого понятия — амнезии (расстройства памяти на ранее выработанные представления и понятия). Различные виды амнезии чаще возникают при поражениях медиобазальных отделов височных и лобных долей.При поражении левой теменно-височной области у правшей возникает семантическая афазия, при которой нарушено понимание смысла предложений, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Такой больной не понимает отношений, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом, треугольник над кругом). Для него недоступен смысл сравнительных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела курицу, курица съела лису), так называемых атрибутивных конструкций («брат отца» и «отец брата»). Наконец, встречается нередко тотальная афазия, при которой утрачивается рецептивная и экспрессивная речь во всех ее проявлениях. Это наблюдается при обширном поражении левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике.

2. Принципы консервативного лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

Лечение. 1.предупреждение заболевания: систематические физические упражнения, направленные на сохранение правильной осанки, подвижности позвоночника, укрепление его мышц.

В остром периоде показан покой (при резко выраженном болевом синдроме — постельный режим). Целесообразно начинать лечение с назначения НПВП (пироксикам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, реопирин), противоотечных (фуросемид, диакарб, гипотиазид), обезболивающих препаратов и миорелаксантов, а также больших доз витаминов группы В. При этой лекарственной комбинации учитываются основные патогенетические механизмы заболевания, ее применение уменьшает явление воспаления, отек, рефлекторный спазм мышц — тем самым уменьшается компрессия нервного корешка.

При выраженном болевом синдроме эффективны внутримышечное применение комбинированных препаратов, в состав которых входят дексаметазон, фенилбутазол, лидокаин, цианкобаламин, а также корешковая и эпидуральная блокады. Может быть показанным вытяжение для уменьшения протрузии диска.

При поражении позвоночника на шейном уровне целесообразна иммобилизация с помощью воротника или специального приспособления, фиксирующего голову и шею (Hallo-west).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотерапевтическое обезболивание с помощью синусоидально-модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии, электрофоретическое введение анальгетиков.

После стихания болевого синдрома (подострая стадия заболевания) применяют физические методы лечения: гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию, массаж.

Часто применяемые физиотерапевтические процедуры (ультрасонотерапия, синусоидально-моделированные и диадинамические токи, лекарственный фонофорез) дают существенный терапевтический эффект, основанный на спазмолитическом, противовоспалительном, аналгезирующем влиянии физиотерапевтических факторов, потенциирующих действие лекарственных препаратов. Назначаются сосудистые препараты, спазмолитики и миорелаксанты, стимуляторы регенеративных процессов обмена веществ в межпозвонковых дисках. В отдельных случаях эффективно применение полиферментных препаратов (папаин, лекозим, карпазим). Ферменты, вводимые с помощью электрофореза, оказывают местное избирательное действие на соединительную ткань, в том числе самого диска и грыжевого выпячивания.

Для устранения радикулярных болей применяются также мануальная и рефлексотерапия.

В стадии ремиссии, когда на первый план выступает нарушение социально-бытовой адаптации (снижение силы мышц пораженной конечности, возникающие при физической нагрузке боли, затрудняющие деятельность в определенной позе и т.д.), наступает стадия реабилитации. Проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов. Основу лечения составляют постоянное выполнение комплекса лечебной гимнастики и санаторно-курортное лечение.

3. Корсаковский синдром, его структура, значение. Фиксационная амнезия - грубое расстройство фиксации мешает больному запомнить не только содержание предшествующей беседы, но и сам факт встречи. Антероградная амнезия (ничего не помнит с момента заболевания). Парамнезии (псевдореминисценции-замещение утраченных промежутков памяти событиями, происходившими в действительности, но в другое время. Конфабуляции- замещение провалов памяти вымышленными, никогда не происходившими событиями. Криптомнезии- искажение памяти, выражающееся в том, что в качестве воспоминаний больные присваивают сведения, полученные от других лиц, из книг, события, произошедшие во сне.), Амнестическая дезориентировка. - резкое расстройство памяти приводит к нарушению ориентировки.

4. Для купирования приступов тревоги, неврозов, расстройства личности, психопатий.

Транквилизаторы в качестве основного средства могут применятся только при самых мягких невротических расстройствах.они широко используются здоровыми людьми при возникновении ситуационно обусловленного волнения и напряжения.Транквилизаторы неэффективны при купировании острого психоза, например при шизофрении.

БИЛЕТ

1.Расстройства высших корковых функций – апраксии. Топико- диагностическое значение. Апраксия -нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. При А. нарушается план действия: больной может поднять руку, но не может снять шапку, причесать волосы или выполнить другие целенаправленные произвольные действия, например рукопожатие, зажигание спички и др. При попытках выполнения этих действий больной совершает много ненужных движений, в результате чего его действия лишь отдаленно напоминают заданное — пар апраксия. При А. могут наблюдаться персеверации движений — повторные выполнения одних и тех же действий или их элементов. Различают моторную, идеаторную и конструктивную А., развивающиеся вследствие поражения различных отделов коры большого мозга. Моторная А. — невозможность выполнения действий как по заданию, так и по подражанию. Больной понимает задание, но не может его выполнить даже после показа, например завязать шнурки. Идеаторная А. — невозможность выполнения заданных действий с реальными или воображаемыми предметами (например, больной не может показать, как причесываются, чистят зубы, размешивают сахар в стакане и т.п.) при сохранности действий по подражанию, а иногда и способности выполнять их автоматически. Конструктивная А. — невозможность сложить из частей целое, например геометрические фигуры из палочек, кубиков, составить разрезанные картинки. Больной может выполнять другие действия как по заданию, так и по подражанию. А. ходьбы — неловкость или невозможность ходьбы при отсутствии сенсорных и моторных нарушений. А. одевания — нарушения акта одевания; больной путает стороны одежды, не может найти нужный рукав. Разновидностью А. является пространственная апрактоагнозия — трудности в графическом изображении букв, зеркальность письма, затруднения при воспроизведении пространственного расположения предметов по памяти.