Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца

Клапаны сердца, их строение. Перикард, его строение, синусы перикарда.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковые клапаны, клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки ниж­ней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волокна.

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium (рис. 35 ), образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дис­ков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Эта узкопетлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмичное сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая — у левого желудочка.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд дру­гих соединительнотканных образований сердца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету.сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, dnuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответ­ствует венечной борозде сердца); правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, — плотные пластинки, которые справа и слева при­лежат к задней полуокружности аорты и образуются в резуль­тате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аор­ты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, через которое проходят волокна предсерд-но-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспе­чивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раз­дельного для каждого из них. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, которые берут начало от фиброз­ных колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде верти­кальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где обра­зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.Наружный и внутренний слой миокарда являются общими для обоих желудочков, а располо­женный между ними средний слой, образованный круговы­ми (циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки (ее перепончатой части) составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Наружная оболочка сердца — эпикард, epicdrdium, прилежа­щий к миокарду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и со­стоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезо-телием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходя­щей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в парие­тальную пластинку серозного перикарда.

Проводящая система сердца

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы­шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннер-вированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел (узел Киса — Флека), nodus si­nuatrialis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа — Тавары), nodus atrioventricularis, лежа­щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки (рис. 36). Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), fasciculus atrioventriculdris, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы­шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinist-rum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про­водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

Перикард (околосердечная сумка),pericardium (рис. 41), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внут­реннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его осно­вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri­cardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи­кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиб­розный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cdvitas pericardidlis, охватывающая сердце со всех сторон и со­держащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, осно­вание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафраг-мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-диастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transver­sus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальнои артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноимен­ные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепар­ную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соот­ветствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

3. Толстая кишка: ее отделы, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение,