Мышцы и фасции груди, строение, функции, кровоснабжение, иннервация

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности

грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней

конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в

состав стенок грудной полости.

Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma),

которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости.

Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в

основном происходит от шейного сплетения (n. phrenicus).

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. 1. M. pectoralis major,

большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars

clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II-VII ребер (pars

sternocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (

pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости.

Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь

от нее бороздкой, sulcus deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под

ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует);

ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может

приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в

подтягивании туловища при лазании. (Инн. CVI-VIII. Nn. pectorales medialis et

lateralis.)

2. M. pectoralis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной.

Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processus

coracoideus лопатки.

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При

фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. CVII-VIII. Nn.

pectorales medialis et lateralis.)

3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I

ребром.

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу

вниз и медиально. (Инн. СIV-VI. N. subclavius.)

4. M. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности

грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от

девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к

медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая

охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком

одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus

anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел

мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает

при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают

лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m.

trapezius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн.

CV-VII. N. thoracicus longus.)

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые -

трункофугальные.

` II. Аутохтонные мышцы груди.

1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют

межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются

от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и

прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер

мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон,

membrana intercostalis externa (Инн. ThI-XI. Nn. intercostales.)

2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под

наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон,

пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра,

они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В

противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины,

располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales

interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер

находится membrana intercostalis interna. (Инн. ThI-XI. Nn. intercostales.).

3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности

нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление

волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или

два ребра. (Инн. ThVIII-XI. Nn. intercostales.).

4. M. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится на

внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя

продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. ThIII-VI. Nn. intercostales.).

Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и

расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и

вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время

обычного спокойного дыхания. При усиленном вдыхании принимают участие и

другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m.

sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.),

при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были

фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные,

страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит

главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.

По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие

также mm. intercostales interni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm.

subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы

живота).

Передняя поверхность m. pectoralis major покрыта поверхностным листком

фасции груди, fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу

грудины, вверху - в надкостницу ключицы и латерально- в fascia deltoidea. Под m.

pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок, fascia pectoralis, который

в области trigonum clavi pectorale (между ключицей и малой грудной мышцей)

выделяется под названием fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь,

глубокий листок fascia pectoralis окружает m. subclavius и m. pectoralis minor.

Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis соединяются между собой в 2

местах: 1) в sulcus deltoideopectoralis и 2) у нижнего края m. pectoralis major, где

fascia pectoralis переходит в fascia axillaris. Последняя составляет дно fossa axillaris

, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в

середине сильно углубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается

видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки

внутренняя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia

endothoracica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого, слоя

клетчатки.

2. Шейный отдел симпатического ствола: узлы, ветви, области иннервации.

Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра;

располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав

входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.

Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического

ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill

шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus.

Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно

в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или

может распадаться на два узелка.

Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен

позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11

грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion

cervicothoracicum s.ganglion stellatum.

От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно

разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую -

опускающуюся к сердцу, и группу для органов шеи.

Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на

группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.

Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего

шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва,

сопровождая одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus

caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость

черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам,

гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.

Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое

окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.

Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии,

также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить

n.petrosus profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним

образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion

pterygopalatinum.

Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя

ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение

вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От

этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения,

сопровождающего лицевую артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу,

gangl. submandibulare.

Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее

ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и

железам головы: потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос

кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения

зрачка, centrum ciliospinale, находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного

до II грудного сегмента.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть

нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а

часть - от сплетений сонных артерий.

Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии,

носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число

отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов,

отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные

ветви от верхнего шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с

n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке

глотки; здесь они вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего

гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола

представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от

соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную

полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями

блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений.