ЗАДАЧА №55

Девочка, 5 лет, с 1-го года жизни страдает запорами, стул в последний год через 4-5 дней, преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. В течение 6 месяцев энкопрез.

Ребенок доношенный, второй в семье, искусственное вскармливание с 2,5 месяцев, наблюдалась у невропатолога с диагнозом синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии.

Матери 38 лет, страдает запорами. Отец 40 лет, здоров; старший брат 13 лет, здоров.

Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1 +1,5 +в/3, слабо положительные пузырные симптомы. По другим органам без изменения.

Общий анализ крови: НЬ 118 г/л. Эр – 4,0х10¹²/л; Ц.п. – 0,89, Лейк -6,2х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 47%, э – 4%, л –40%, м – 6%, СОЭ – 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН – 5,5; плотность 1018; белок – нет; сахар – нет; эпителий. плоский. – небольшое количество; Эр – нет; слизь – немного.

Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины – 56%, глобулины: альфа1 – 5%, альфа2 – 9%, бета – 13%, гамма – 17%, АлАТ – 24 Ед/л, АсАТ – 28 Ед/л, ЩФ – 177 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 54 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 3,5 ед, билирубин общ. – 12 мкмоль/л, из них связ. – нет.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН – 7,5, мышечные волокна – в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный и внеклеточный – много; йодофильная флора – значительное количество; растительная клетчатка непереваримая – немного; слизь – много; Л -1-2 в п/з.

Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная – значительно удлинена, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.