Ротавирусная инфекция. Типичная, гастроэнтероколит, средней степени тяжести, острое негладкое течение.Токсикоз с эксикозом

2.ПЗ диареи: У человека ротавирусы поражают клетки эпителия тонкой кишки. Вирус размножается в эпителиальных клетках, находящихся на вершине ворсинок, и вызывает их гибель. Погибшие эпителиальные клетки замещаются не дифференцированными, не способными всасывать углеводы и другие питательные вещества. В результате повышается концентрация этих веществ в содержимом тонкой кишки и развивается осмотический понос. Изменения внутриклеточных цАМФ и цГМФ в патогенезе поноса при ротавирусной инфекции роли не играют..Осмотическая диарея.

3.Ддз: При распознавании учитывают клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки. Характерны острое начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, рвота, дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомах общей интоксикации. Имеет значение зимняя сезонность заболевания, групповой характер, а также отсутствие положительных находок при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу микробов.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз). Shig,Salm(острое начало,повышение t,рвота,стул=КОЛИТ),Esch- ранний возраст, постепенное развитие,упорная рвота,калов.стул..

4.Дополнительные исследования: ротоvir в стуле-1-4д-эл.микроскоп,иммуноэлектр микроскопия. ИФА,диффузная преципитация,РСК,, ПЦР, обнар.vir в копрофильтр.

5,6,7 Степень.токсикоза,расчет жидкости для регидратации+диета:Надо ли инфуз?:IIст (6-9%) Инфузионная необход, если рвота упорная 1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т. Дети раннего возраста при токсикозе с эксикозом II-III день получают 220-250мл/кг/сут = из них -60%вв, 25%еда(кажд.2часа ацидофильная смесь–1е6ч,далее-при улучшении состояния увеличивают интервальную, дозу(на0,5ч-30мл).Измение V за сутки -не>2р),15%-оральная регидратация). Коллоиды (альбумин,гемодез):кристаллоиды(соли,глюкоза) =1:2. Разделить на 3 капельницы (по 240мл)-из них 80коллоидов,160кристаллоидов. Премедикация (вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от 1мг/кг), коргликон (0,06% 5,0), ККБ(25мг)).Капельно:1я-альбумины 10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К (дн.N-7,5%-10,0)+глюкоза (10% 100)+инсулин(2ед)-6-8кап/м), 3я-реополиглюкин -20,0,4я-ацесоль-60,0.Если улучается состояние,можно увеличить оральную регидратацию. Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг.Если ликвидировать дефицит-кажд. 15’. Физиол.потери-30-50 мл/кг,10мл/кг-каждые испражнения.2й эт-компенсаторные патологические потери 80-100 мл/кг на 24 часа,можнос ночным перерывом. Ночью можно пипеткой.

Можно 3хдневно кефир,творог,рис.каша на воде.

8.ЛВ=этиопататогенетически КИП-ср.т=1доза2-3рвд5дн.Антивирусные.Ig 2доз 2-3р.5дн. С 3д-ферменты(он любит ферм.среду).Энтеросорбенты-НЕ энтеродез(сорб.вир)

9.Специалисты:инфекционист,реаниматолог.

10.Выписка+допуск в детские учреждения:после клинического выздоровления, выписка+исключение хронизации.

11.Пр/эпид:Изоляция больных+бактериовыделителей, в очаге-заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция Мед.наблюдение за контактными на 7дн(контроль х-р испражнений= табель стула),карантина нет. Каждый ребенок с дисf стула-изолируется,обследуется на кишечные группы.бактериологическим методои дома.Групповые вспышки- 2х кратный бактериологическое обследование испражнений контактных,обслуживающего персонала,пищеблока. Своя посуда.Выделители не допускаются до полной санации.За ними-диспансерное наблюдение.

12.Вакцинопрофилактика:2 напр-я=применение живых вакцин (vir,вызывающие ротовирусные диареи у телят),индуцир.местн.имм-та в киш(выр.защитн.SigA)+передача пассивных секреторных ат(молозиво иммунизир.животн,титров.серии Ig чел)