Этиология и патогенез. В пре и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений служат полипы эндометрия, которые могут быть железистыми

В пре и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений служат полипы эндометрия, которые могут быть железистыми, железистофиброзными, фиброзными и аденоматозными. Одна из ведущих причин кровотечений — гиперплазия эндометрия, наиболее часто возникающая в возрасте 45–55 лет. В зависимости от структурных и цитологических изменений слизистой оболочки матки её подразделяют на гиперплазию без атипии (простую и сложную) и атипическую гиперплазию (простую и сложную).

Кровотечения в пери и постменопаузе могут возникать не только на фоне органических изменений в эндометрии, но и на фоне изменений в миометрии: субмукозной ММ, саркомы, аденомиоза (в перименопаузе). Реже кровотечения могут быть обусловлены патологией яичников (гормонопродуцирующие опухоли, злокачественные новообразования), шейки матки, атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища.

Клинически кровотечения могут проявляться:

-менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;

-меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;

-метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;

-полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

Чаще метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

-клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;

-анализ характера менограмм;

-определение βХГЧ (в пременопаузе);

-клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);

-биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты);

-исследование свёртывающей системы крови;

-гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны ЩЖ, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);

-трансвагинальное УЗИ органов малого таза;

-соногистерография;

-цветовое допплеровское картирование (по показаниям);

- МРТ органов малого таза (по показаниям);

- мазок на онкоцитологию из шейки матки (Папмазок);

- биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);

-гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);

-морфологическое исследование эндометрия.