Желудок. Большей частью располагается в левом подреберье, меньшей- в надчревной обл

Большей частью располагается в левом подреберье, меньшей- в надчревной обл. Части: начальная- кардиальная, слева от нее- дно, средняя часть- тело, конечная- пилорическая. Различают переднюю стенку и заднюю. Верхний край желудка- малая кривизна, нижний край- большая кривизна. Проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье. Кардиальный отдел соотв-т прикреплению к грудине хрящей левых 6-7 ребер. Пилорический отдел- на 2-2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща 8 ребра. Высшая точка дна- нижний край 5 ребра по левой СКЛ. Форма непостоянная и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов и при его патологии. Вместимость: 1,5-2,5 л. По отношению к брюшине- интраперитонеально, не покрыты брюшиной участки большой и малой кривизны в месте прикрепления к ним большого и малого сальников. Связки жел: желудочно-ободочная связка (связывает большую кривизну с поперечной ободочной кишкой, содержит правую и левую желудочно-сальниковую артерию); желудочно-селезеночная связка (соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезенки, содержит a. et vv.gastricae breves); желудочно-диафрагмальная связка (соединяет дно жел с диафрагмой); диафрагмально-пищеводная связка (соединяет диафрагму с пищеводом и кардиальной частью жел, содержит пищеводные ветви из a.gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва); печеночно-желудочная связка (связывает нижнюю пов-ть печени с малой кривизной жел, имеет форму трапеции, содержит левую и правую жел артерии, лимф сосуды, левые жел лимф узлы); глубокие связки жел (идут от верхнего края поджелудки к кардиальной и пилорической частям жел); желудочно-поджелудочная связка (с верхнего края поджелудки на заднюю пов-ть тела и кардии, сод-т левые жел сосуды и чревную ветвь n.vagus); привратниково-поджелудочная связка (м\у пилорич частью жел и правой частью тела поджелудки, треугольной формы, сод-т жировую клетчатку и лимф узлы). Артериальное кровоснабжение осущ-ся из сис-мы truncus celiacus ч/з aa.gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, aa.gastricae breves. Ветви этих артерий проникают в стенку жел и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети (подсерозная, межмышечная, подслизистая, и внутрислизистая). Вены желудка. Разделяют на внеорганные и внутриорганные. Левая желудочная вена (впадает в воротную вену), правая желудочная вена (впадает в воротную вену), правая желудочно-сальниковая вена (впадает в верхнюю брыжеечную вену), левая желудочно-сальниковая вена (впадает в селезеночную вену), короткие вены желудка (впадают в селезеночную вену). Иннервация. Осущ-ся ветвями переднего и заднего блуждающих стволов, чревного сплетения и его производных; верхнего и нижнего желудочных, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений. Оперативные доступы к желудку: трнсректальный разрез слева, верхний срединный разрез.

84 Печень: ее развитие, строение, топография, кровоснабжение и иннервация, ре­гионарные лимфатические узлы.

Печень, hepar, рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis. Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, lig. falciforme, представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фрон­тальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней — щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. В пер­вой щели располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum.

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части — борозду нижней по­лой вены, sulcus venae cavae.

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis.

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток, processus caudatus, другой — сосочковый отросток, processus papillaris.

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Морфофункциональной единицей печени является доль­ка печени, lobulus hepatis.

Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия — арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

85 Желчный пузырь, его строение, топография Выводные протоки желчного пу­зыря и печени. Кровоснабжение и иннервация.

Желчный пузырь, vesica fellea, расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени. Его слепой расширенный конец — дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер. Более уз­кий конец пузыря - шейка желчного пузыря, сопит vesicae felleae. Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим пече­ночным протоком.

Стенка желчного пузыря. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюши­ной, переходящей на него с поверхности печени, и образует се­розную оболочку, tunica serosa. В тех местах, где серозная обо­лочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря пред­ставлена адвентицией. Мышечная оболочка, tunica musculdris, состоит из гладких мышечных клеток. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spirdlis.

Общий желчный проток, ductus choledochus, распо­лагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток в конце пути соединяется с протоком поджелудочной железы. После слияния этих протоков образуется расширение — печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, имею­щая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы, m. sphinc­ter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Перед слиянием с протоком под­желудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, т. sphinc­ter ductus choledochi, перекрываю­щий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенад­цатиперстной кишки.

Желчь, вырабатываемая пе­ченью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузыр­ному протоку из общего печеноч­ного протока. Выход желчи в две­надцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного прото­ка.

Сосуды и нервы желчного пузыря. К желчному пузырю под­ходит желчепузырная артерия (из собственной печеночной ар­терии). Венозная кровь оттекает по одноименной вене в воротную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов и из печеночного симпатического сплетения.