Тактика при ущемленных паховых грыжах, методы лечения

В детском хирургическом стационаре применяют консервативный и оперативный методы лечения. Детскими хирургами накоплен большой опыт консервативного лечения ущемленной паховой грыжи, рассчитанного на самовправление. Благодаря преобладанию в детском возрасте эластического ущемления некроз ущемленных органов развивается медленнее, чем у взрослых, а в первые часы нарушение кровообращения в них обратимо. По данным различных авторов необходимость в резекции кишки в связи с нарушениями ее кровообращения возникает очень редко – от 0 до 1,4% случаев.

Консервативное лечение применяют при наличии противопоказаний к операции (ОРВИ, пневмония и др.). А также при сроке ущемления не более 12 часов.

Консервативное вправление состоит из следующих основных мероприятий. Это назначение обезболивающих и спазмолитических средств (их назначение в качестве премедикации перед операцией очень часто приводит к самопроизвольному вправлению грыжи), придание положения ребенку с приподнятой нижней половиной туловища, а на область грыжевого выпячивания кладут грелку. Американские авторы рекомендуют прикладывать лед с целью снятия отека. Одновременно производят легкое массирование грыжевого выпячивания. Какое – либо насильственное вправление при этом не допускается, так как может привести к разрыву ущемленной кишки с последующим вправлением ее в брюшную полость. Успех консервативного лечения достигается в 80% случаев. После чего показано плановое грыжесечение. Если грыжа не вправляется на протяжении 1-2 часов, несмотря на проводимые мероприятия, показано экстренное хирургическое вмешательство.

У девочек консервативную терапию не проводят, так как у них обычно ущемляются придатки, которые резко отекают, а иногда и заворачиваются и не вправляются, что может приводить к грубым изменениям в яичнике, вплоть до его некроза.