Симптомы, синдромы, физикальный статус

Клинические варианты хронической НВV инфекции включают: активный хронический гепатит, хронический персистирующий гепатит (хронический гепатит с минимальной активностью), хронический лобулярный гепатит, асимптоматическое («здоровое») носительство HBsAg, цирроз печени, первичный рак печени, узелковый периартериит. Репликация HBV имеет место при хроническом активном и лобулярном гепатите и на ранних стадиях формирования цирроза печени (класс А по Чайлду-Пью). Другие клинические варианты HBV-инфекции, как правило, ассоциированы с интегративной фазой HBV и не подлежат противовирусной терапии.

ХВГВ, ассоциированный с репликацией вируса, проявляется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность), снижением массы тела, транзиторной желтухой, геморрагиями, болью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие живота, флатуленция, неустойчивый стул), гепатомегалией, пальпаторной болезненностью печени.

Физикальный статус: сосудистые звёздочки, «печёночные ладони», гепатоспленомегалия, иногда – внепечёночные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром», лимфаденопатия и др.).

В биоптатах печени – ступенчатые и иногда мостовидные некрозы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов. К специфическим маркёрам относятся «матово-стекловидные гепатоциты» с наличием HBsAg и гепатоциты с «песочными ядрами», в которых содержится HBsAg. Результаты лабораторных исследований подтверждают наличие синдромов цитолиза, активного воспаления, снижения синтетической функции печени и иногда – холестаза.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «С» (ХВГС)

Симптомы, синдромы, физикальный статус больных ХВГС существенно не отличается от других форм хронических гепатитов. Характерно волнообразное течение, зависящее от фазы развития вируса и выраженности аутоиммунного компонента. Морфологическая диагностика затруднена в связи с наличием лишь косвенных (неспецифических) признаков: сочетание жировой и гидропической дистрофии, наличие ацидофильных телец Каунсильмена, очагов некрозов гепатоцитов, лимфоидных фолликулов в дольках и портальных трактах, пролиферация желчных протоков.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «Д» (ХВГД)

ХВГД – суперинфекция у больных ХВГВ. Вирус гепатита Д, как правило, подавляет репликацию HBV и оказывает на гепатоциты цитотоксический эффект, поддерживая активность и прогрессирование. Диагностируется по клиническим и в основном по вирусологическим данным.