Сакральная (каудальная) анестезия

Идея вводить медикаменты в эпидуральное пространство, а именно в самый нижний его отдел (крестцовый канал), принадлежит Кат-лину. Введение анестетика в эту область срав­нительно безопасно, так как нельзя повредить спинной мозг или ввести анестетик в спинно­мозговой канал (мешок твёрдой мозговой обо­лочки оканчивается выше S_II), и приводит к блокаде крестцовых нервов, выходящих из твёрдой мозговой оболочки. Часть раствора через крестцовые щели проникает в пресак-ральное пространство и оказывает действие на вегетативную иннервацию. Блокада симпати­ческих волокон в этой зоне не играет большой роли. АД не снижается. К сожалению, при этом способе анестезии есть вероятность не полу­чить желаемого эффекта вследствие того, что анестезирующий раствор депонируется в кре­стцовом канале.

Техника. В положении больного на животе вводят иглу между крестцовыми рогами {соrnuа sacralis), прокалывают крестцово-копчиковую связку и через крестцовую щель проникают в крестцовый канал (рис. 1-108), куда под лёг­ким давлением вводят 30—60 мл 1—0,5% ра­створа новокаина без добавления адреналина (с лечебной целью) или 20 мл 1% раствора лидокаина (или мепивакаина) с добавлением сосудосуживающего препарата (для проведения

Рис. 1-108. Сакральная анестезия, а— общий вид крест­цовой области; б — ход иглы при пункции крестцового кана­ла (обозначен стрелками): 1 — крестцово-копчиковая связ­ка, 2 — крестцовая щель, 3 — крестцовый канал, 4 — мешок твёрдой мозговой оболочки.

оперативного вмешательства). Анестезия раз­вивается в среднем через 20 мин.

Показания. Каудальная анестезия как тера­певтическое мероприятие имеет значение при вегетативных нарушениях в области таза и по­ясницы. С хирургической целью этот вид анес­тезии используют при оперативных вмешатель­ствах в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, дистальных отде­лов прямой кишки, на мочевом пузыре, пред­стательной железе, влагалище.

Противопоказания такие же, как при эпиду­ральной анестезии.

ДЛИТЕЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Длительной спинномозговой, эпидуральной или каудальной анестезии можно добиться с помощью введения пластмассового катетера че­рез пункционную канюлю. Это позволяет вво-

дить дополнительные дозы препаратов через ка­тетер (непрерывная эпидуральная анестезия).

Обнаружение в спинном мозге опиоидных рецепторов позволило обеспечивать многоне­дельную анестезию у пациентов после опера­ций, а также у больных с неоперабельными злокачественными новообразованиями и об­ширными болевыми зонами в нижней поло­вине тела.

Длительную сакральную анестезию приме­няют при родовспоможении.

Для послеоперационного обезболивания необходимо поставить в зоне L₃_₄ эпидураль-ный катетер. Через него вводят 5 мг морфина гидрохлорида, разведённого в 4,5 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида. Уже через 5—10 мин наступает и продолжается в течение 24 ч полное обезболивание в зоне операции. Подобное введение можно повторять много­кратно. Эпидуральные катетеры можно исполь­зовать от 1 до 2 мес. На системы дыхания и кровообращения этот вид анестезии в боль­шинстве случаев влияния не оказывает.

ЛЕЧЕБНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Цель лечебной анестезии — воздействие на симпатическую нервную систему (симпатичес­кий ствол) для подавления болевых ощущений; улучшение нарушенного кровотока, трофики тканей; возможная блокада вегетативных не­рвных стволов при каузалгии, различных фор­мах невралгии. Симпатические блокады ши­роко применяют в терапии, проводя их циклами по 6—8 раз (до 2 раз в неделю). Вы­полняют блокаду звёздчатого узла, паранеф-ральную, грудную и поясничную симпатичес­кую блокаду, лечебную паравертебральную, эпидуральную, сакральную и пресакральную анестезию. Следует подчеркнуть, что терапев­тический эффект длится намного дольше, чем сама местная анестезия.