Аскаридоз. Этиология: Ascaris lumbricoides – источник инфекции (геогельминтоз, антропоноз)

Этиология: Ascaris lumbricoides – источник инфекции (геогельминтоз, антропоноз)

Механизм передачи: фекально-оральный. Организм человека – окончательный хозяин. В тонком кишечнике – половозрелые особи яйца с фекалиями созревают в почве при темп 24 С, кислород 8%, заражение человека происходит в теплое время года.

Факторы передачи: вода, пищевые продукты

Восприимчивый коллектив: все люди, но дети чаще

Иммунитет: вследствие повторных заражений формируется относительный иммунитет

Патогенез: линька - интоксикация – сенсибилизация

Миграция (8-10 дней) механическая травма стенки кишечника

Зрелые гельминты 3 стенок перфорация + витаминная недостаточность, алиментарные расстройства, снижение кишечного эубиоза.

Клиника: в первые дни – недомогание, снижение активности, слабость, потливость, подъем температуры до 38 С, уртикарная сыпь, артралгии, миалгии, зуд.

Миграция: кашель с мокротой, одышка, лихорадка, беспричинная сыпь, в которой инфильтраты, которые быстро исчезают.

Миграция в печень: боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, нерезкое нарушение ФПП, подъем печеночных трансаминаз.

Поздние стадии: астено-вегетативный синдром, кишечный синдром

Осложнения: аппендицит, механическая желтуха, перфорация кишечника

Диагностика: высокий уровень эозинофилов, ИФА (в легочной стадии), кал на яйца глист, копрограмма

Лечение: в хрон стадии – пиперазин (блокирует мышечные нейроны), вермокс (уменьшает усвоение гельминтами глюкозы), левамизол, пирантел.

В острой стадии – дезинтоксикация, десенсибилизация

В. 100 Этиопатогенез инфекционного токсикоза у детей раннего возраста. Классификация. Неотложная помощь при гипертермии.

Этиология: желудочно-кишечные заболев. инф. природы (колиэнтериты, дизентерии, сальмонеллез, стафилококковые энтериты).

Патогенез: Начальная интоксикация, дегидратация (потеря воды, солей с рвотой и стулом), гемодинамич. нарушения. Недост-ть кровообращения ® повреждение всех систем и органов, тканевого дыхания, истощение энергетических ресурсов. 1 степени – периферич. кровообр-е компенсированное, возбуждение ЦНС или сомнолентность, компенсиров. метаболический ацидоз. 2 степени – п/е субкомпенсиров., сопор, некомпенсиро.. метаболический ацидоз.

Помощь при гипертермии: в/м – 1% амидопирин по 0,5 мл/кг с р-ром анальгина 50% - 0,1 мл на год жизни – растирания кожи 70% спиртом до покраснения. обнажение, обдувание, холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливание охлажденного до 4°С 20 глюкозы, но t не должна падать ниже 37,5С. При тяжелом состоянии – в/в или в/м – преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.

Токсикоз + гипертермия

Неспециф. генерализ. р-ция ОР (0-3 л) на внедрение инф. возбудителя с поражением всех функц. орг и систем (обязательно ЦНС, МЦР).

Эт.: V инф: рn, КИ.

Пт.: 1 ст.: интракоп. рас-а: - спазм. переф. в V; - 3 реол. св-в крови. 2 ст.: экстракап. 3: (­ прон-ти в, интерст. отек. ДВС – сверт.); 3 ст.: 3 клет. мембран (W-дефицит, 3 мембр. транспорт., отек кл.).

3 диэнцеф. отд. ЦНС (вирусы, токсины, рефлекторно с интероR) ®­ 8 акт-ти. а) ГГНС-мы ®­ прон-ть в v, 1 пирогенов, 1 кинин, ¯ реол. св-в крови, в/в v тромбообразов. б) САС ® ­ КлА ® спазм. периф. в v ® ­ Е ® ГДл.

Комплекс интра и экстранап. ¯ ® тк. гипоксия ® в ЦНС®порочный круг®генерал. р-ция.

Кл-я (Папаян-Цибулькина). 1. компенсированное периор. кров. 3 ЦНС ®возбужд. Y сомноле-ия ДВС, СН, ДНИ 0-1 КЩС – N Y дых. алкалоз. Y компенс. лит. ацид.

2. Субкомпен. сопор, 1-2; некомп. сопор 1-2; 3. декомпенсир. кол. 2-3.

	Н.С.	Кожа	РS	АД	t°	Диурез	ДС
1.	Возбужден. гипер. рефл.	N, гиперемия, окоцианоз	N,­	­ СД ДД	N, ­39,5°	олигурия	­ЧД
2.	Сопор, среднемозговая кома, гипертонус	бледность, мрам. рис., цианоз сл. и ногтей		­	40°С	олигурия, анурия, гематурия	3 ритма
3.	Кома – стволовая гипотония	мраморность, «+» smp белого пятна, холод-ие, пастозность, геморраг. сыпь	Y ¯	¯	> 40 гипотерм. (неблаго.)	анурия +­ + милена + рвота	кряхтящее рt дыхания.

Гипертермич. синдром: 1. Красная гипертермия – лихорадка, яркая гиперемия, горяч. ®паретическое рсширение в. ® на ток Мны – гипертерм. * растирание спиртом, уксусом; *вентиляторы; *радеть ребенка; * холод на лоб; * парацетамол. 2. Белая гипертерм. спазм. периф. в V, центрамуация кровообращения - *анальгин (жаропонижающ.); *папаверин (спазмолит); *пипольфен; *в тяжел. случаях – дроперидол.

В. 101 Нефротоксикоз. Клиника поражения ЦНС. Дифференциальный диагноз с судорожным синдромом при спазмофилии. Неотложная помощь при судорожном синдроме.

1) нарушение сознания. 2) Тонич. и клонич. судороги на фоне выраженной гипотонии. 3) гипертермия; 4) гипервентиляция легких 5) коронарная недостаточность (тах., смещение ST); 6) централизация кровообращения; 7) олигоурия, анурия; 8) Задержка жидкости в тк. 9) Анамнез: внезапное начало (рвота, жидкий стул присоединяется позднее).

Лечение: лечение судорожного с-ма седуксен 0,05-1 мл/кг 0,5% р-ра ГОМК 100-150 кг/кг в/в. в/м, гексенал 0,5 мл/кг в/м 0,5% р-р. По показаниям с/м пункция с выведением 10-15 мл ликвора. Люминал внутрь 0,005-0,03 г на прием. Можно сочетать с другими антиконвульсантами (бензонал, дилантин). Для достижения противосудорожного эффекта – сульфат магния в/м 25% р-р 0,2 мл/кг; седуксен.

В. 102 Острая дыхательная недостаточность при токсикозах у детей: классификация, клиника, лечение.

Токсикоз – неспец. генерал. р-ция ОР на внедрение инф. воз-ля с поражением всех органов и систем. 1. Обтурационная (поражение механического дыхания). 2. Гипервентиляционная. 3. шунто-диффузная (преобладает рn).

		Гипервентиляц.	Обтурационная	Шунтодиффузная
I	Одышка	без нарушения фаз дыхания	вдох >> выдоха	раздувание крылья носа
	Кожа, ЦНС	N, ­ЧСС, ­ АД -- N	N, бледная, ­ ЧСС, ­АД --- N	цианоз Н-ГД ­ЧСС, ­АД -- N
		цианоз Н-ГД, «+» реакция на О2 – частое, поверх., кожа бледно-цианотичная с п + реакцией на О2 45% ­ЧСС,­АД	одышка с западением грудн. кл   ­ЧСС, ­АД	цианоз н-г D «+»О2, «+» в.-расшир. ЛС – частое, поверн. ® О2 100% ­ЧСС,­АД
3.	Кома, судороги, рt дыхание (остановка) Д и м/р-в противофазе, западение грудины, заглатывание air ртом); - цианоз (¯ Д при ИВЛ).

Тх: 1. микроклимат: увлажнение, оксигеназ. ОС. 2. вос-ние проходимости ВДП (отсасывание слизи).. 3. Аэрозольная Тх (физ. р-р g 2% Na2C). 4. Пассивная дыхательная гимнастика. 5. Вибрационный массаж. 6. О2-Тх – самостоятельное дыхание, носовые катетеры, пара О2 платки. Парентерально: 1. бронхолитики в расшир. ЛС (эуфилин). 2. ГБ при гипертензии в НКК. 3. реополиглюкин, гемодез, 4. КС – преднизолон. 5.Антигистамин. ЛС – димедрол. М.б. ИВЛ: седуксен, атропин, интубация, в/в Nа оксибут.

В. 103 Клиника сердечно-сосудистой недостаточности при токсикозах у детей раннего возраста. Оказание неотложной помощи.

- сероземлянистый оттенок кожи; - холодные конечности; - частый пульс слабого наполнения; - в начале АД­, потом падает; - Р-ры абс. и относ. © тупости сокращ-ся; - тоны глухие; - В связи с нарушением легочного кровообращения – влажные хрипы.

Помощь: - срдечные кликориды: 0,1-0,2 мл 0,05% р-ра строфантина в/в 1-2 р/сут в 10 мл 20% р-ра глюкозы; 0,1-0,3 мл 0,06% р-ра коргликона в/в медленно в 10 мл 20% глюк. 1 р/сут. При уменьшении с.н. Дигоксин – сначала 0,05 мг/кг/сут каждые 8 часов, т.е. 3 р. в течение 1-2 суток, затем 1/5 дозы.

В. 104 Принципы проведения инфузионной терапии при токсикозах у детей.

задачи – коррекция?, устранение имеющихся в-э нарушений, устранение нарушений распред. жидкостей организма, улучшения реологич. свойств крови, обеспечение физиологич. потребности в жидкости и эл-х, коррекц. текущих рt потерь, дезинтоксикация, устранение энерг. дефицита, обеспечение потребности в калориях. Особ-но в случаях когда этеральн. пит. нарушено > 24-48 часов.

При проведении следует определить: необходимый суточный объем жидкости, возможность частичного энтерального возмещения, состав первонач. р-ра, распределение вводимых р-ров в течение суток и скорость инфузии, хар-р контроля во время инфузии и показ. к изменению ранее намеченного плана инфузии.

Контроль за состоянием ребенка во время инфузии – оценка состояния обезвоживания, взвешивание, строгий учет баланса м/у потерями жидкости (физиологические и паталог.) и ее объем, вводимый в/в и per os, контроль за f ССС (с определением АД и ЦВД) и почек (почасовой диурез), опред. сод-я элементов в плазме крови, величины Нt, удельного веса мочи.

Объем вводимой жидкости – складывается из:

А) Жидкость физиологич. потребности (ЖФП) до 6 мес-в – по возрасту, у > старших детей по массе тела.

по возрасту 1-2 мес 2-3 мес 3-4 мес 4-6 мес

130 120 110 100 мм/кг/сут

Более 6 мес 7 кг 7,5 кг 8 кг 8,5 кг 9 кг 9,5 кг 10 11 12

по массе тела 630 670 710 750 800 850мл/сут 900 950 1000

13 14 15

1100 1200 1300

Б) Жидкость возмещения V (ЖВД) – потерянная при обезвоживании. Ее объем = дефициту при обслед-ии госпит-го ребенка и определяется от имеющейся обезвож-ти. При 1 ст. обезвож. ввод 50 мл/кг жидкости, при 2 ст – 75 мл/кг, при 3 –100 мл/кг. Вводится в течение первых 8 часов после поступления больного ребенка, 1 раз.

ВВ) Жидкость текущих паталогических потерь.

Гипертермия одышка Понос

на каждый 1° свыше На кажд. 20 дых. степень мл/кг/сут

37 при длит-ти более выше N - 15 мл умеренный 30-40

8 часов 10 мл/кг/сут кг/сут сильный 60-90

профузный 120-140

Признаки адекв-ти V и скорости инфузии жидкости:

Хар-р ошибки Признаки

Перегрузка жидкостью Увелич. масса тела, застойн. вены, по­ УВД (выше 15 с см водн. столба), периф. отеки при далеко зашедш.

перегрузке – хрипы, Rg – отек корня легк., отек голов.

мозга.

Гиперволемия – диуретики

Продолжающийся дефицит дефицит массы тела, спавш. шейн. вены, низкое ЦВД

жидкости (ниже 4 мл водн. столба)., оргиостатич. паден. АД,

снижение диуреза, по¯ тургор, сухость слизистых,

мягкие глазные яблоки, запавший родничок.