В.5 Период детского возраста

I. Подготовительный

II. Внутриутробный

III. Постнатальный

I. а) период формирования наследственности;

б) формирование соматического и репродуктивного здоровья родителей.

в) предконцепционный.

Это отдаленный от зачатия период, возможно предупреждение генетических заболеваний, инфекционных заболеваний у будущего плода и новорожденного.

II. а) фаза эмбрионного развития (3 месяца);

б) фаза плацентарного развития (3 – до рождения).

1) Период зародышевый. С момента оплодотворения до имплантации бластоциста в слизистой матки (1 неделя).

2) Имплантация (40 ч).

3) Эмбрионный (5-6 недель).

Закладка и органогенез. всех органов.

4) неофетальный период. Формирование плаценты, внутренних органов - 2 недели.

5) фетальный – 9 недель до рождения ребенка

- ранний (9-28 недель). Рост функций иммунной системы.

- поздний (с 28 до рождения). Созревание сурфактанта.

6) интракат-ый период (от начала родовой деятельности до отрезания пуповины (2-18 ч). Может быть травма ЦНС, нарушение пуповинного кровотечения и дыхания.

III. а)период новорожденности (28 дней)

б) период грудного возраста (29 дней – 1 год);

в) преддошкольный (старший ясельный) 1-3 года;

г) дошкольный (3-7 лет);

д) младший школьный 7-11 лет;

е) 12-18 – старший школьный.

а) Неонатальный: ранний и поздний.

- ранний (от перевязывания пуповины до окончания 7 суток). Адаптация к внеутробным условиям жизни. Появление легочного дыхания, малый круг кровообращения, энтер-е питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Состояние, которое отражает парафизиологическое состояние: транзит. желтуха (смена фет. Нв на А) – 2 день; мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках ® темная моча, песок на пеленках); ­ эстрогенов ® половой криз (отечность половых органов). В этот период выявляется аномальное развитие, фетопатия, АГ-несовместимость (по RН, АВ0), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование, инфицирование в родах, возникновение гнойно-септических заболеваний, бактерицидное поражение кишечника и дыхательных путей.

Перинатальный (с 28 недель беременности до 7 дня).

- поздний (с 8 дня – 28 день). Оцениваем массу тела, нервно-психологическое развитие, состояние сна. Пр-т разв. анализ, координация движений, улыбка, мимика.

б) Адапт. сф-на, идет физическое развитие, нервно-психическое, интеллектуальное развитие. Важно соблюдение рационального питания ребенка. Характерно: рахит, Fe-дефицитная анемия, аллергодерматит; после 2-3 мес. теряет пассив. иммунитет ®восприимчивость к заболеваниям (прививки).

в)¯темпового развития, к концу 2 г заканчивается прорезывание зубов, интенсивное разр-е лимфатических тканей (аденоиды). Совершенствование речи. К 3 годам говорят длинные фразы. Чувство страха, стеснительность, трудовые навыки.

г) посещение детских садов. Смена зубов. Развитие интеллекта, усложнение игровой деятельности, ­ память, тонкие координационные движения, рисование. Увлечения, ­ инф. заб-ть, травмы.

д) Замена зубов. Половой диморфизм. Усложнение координационной деятельности (письмо), ­ интеллект. Появл. проблема коллектива, ­ нагрузки на НС и психику.

е) Изменение функции эндокр. желез, у девочек половое развитие бурное; у мальчиков – препуберт. ростовый скачок. Четкая половая дифф-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности.

В.6 Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.

Перинатальный период – с 28 недель беременности до окончания 1 недели жизни новорожденного. 3 этапа:

- поздний антенатальный 28-40 недель;

- интранат-ый – с момента начала родовой деятельности до обрезания пуповины;

- ранний неонат-ый.

Перинатальная смерть – показатель частоты смертности жизнеспособных плодов до начала периода рождения, в родах и 1 недели после родов. на 1 тыс. детей, родившихся живыми, и мертвыми после 28 недель внутриутробного развития.

Вредные факторы:

1) возраст женщин старше 35 лет – ЗВУР, хр. аномал.; младше 16 лет – недонош.

2) низкое социальное положение – недоношен., ЗВУР, инфекции;

3) Ван. бесплодие ® врожденные пороки, мертворожденные;

4) Курение ® ЗВУР, синдром отмены, синдром внезапной смерти;

5) СД ® мертворожд., врожденные пороки развития;

6) Заб.щитовидной железы ® вр. гипотиреоз, тиреотокс, ДТЗ;

7) Заболевание почек ® ЗВУР, мертворождение;

8) сердце, легкие ® ЗВУР, мертворожд., недоношенные.

9) АГ, преэклампсия ® ЗВУР. мертворожд., асфиксия.

10) многоводие: патология ЖКТ, почек;

11) ¯ уровень эстриола в моче ®ЗВУР, мертворождение;

12) кровотечение на ранних сроках ® недоношенность, ЗВУР, мертворождение;

13) прием лекарственных средств: антитиреодн., кортикост, салицилиты, тетрациклины ®тератог. действие.

В.7 Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде детей.

Изменение функции эндокринных желез, у девочек половое развитие бурное, у мальчиков начало – препубертат., ростовый скачок. Дисгармония в физическом развитии. Четкая половая диффер-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности, критически относятся к родителям, юношеский максимализм, конфликты. Отклонение в здоровье: нарушенное развитие полов. и физич. неуст. вегетативной регуляции, расстройство сосудистого тонуса. У девочек нарушение терморег. ® ожирение. Патология ЖКТ, вегетососудистых дистоний. Парафизиологические состояния, т.к. гормональная перестройка.

1. АГ может быть вторичной, но может быть эссенциальной - ­внутриклеточной концентрации свободного ионизированного Са в гладкомыш. клетках артериол®­их тонус. Сдвиги обменных процессов, особенно выражено в период вытягивания (7 лет и 12-15 лет). В пубертатный период резко ­ секреция половых гормонов.

2. Ожирение (чаще у девочек), т.к. эстрогены способствуют быстрому синтезу жира и отложений в жировых депо.

3. Зоб – умеренная диффузная гиперплазия (1-II ст.) функция щитовидной железы – N, но ¯ функциональных резервов щитовидной железы ® заместительная терапия.

4. Угри. Изменение соотношения эстрогенов и андрогенов. с преобладанием андрогенов ®­салоотделения.

5. Гинекомастия – наличие т.н. молочных желез у мальчиков длительность 1г-1,5.

В. 8 Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности. Приказ МЗ РФ № 318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»

С момента перевязки пуповины до 28 дня (неонатальный период): 1)ранний и 2)поздний.

1) с начала родовой деятельности до окончания 7 суток – адаптация к внеутробным условиям жизни, появляется легочное дыхание, малый круг кровообращения, энтер. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Выявл. аномалии разв.: фетопатия, АГ-несовм (по Rh, АВО), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование в родах, гнойно-септические заболевания, бактер. поражение кишечника и дыхательной системы.

2) оцениваем массу тела, нервно-психическое развитие, состояние сна, развитие зрительного анализатора, координацию движений, обретение условных рефлексов, эмоциональный, зрительный, тактил. контакт. Появляются мимика, эмоции.

Парафизиологические состояния:

1) синдром родившегося ребенка;

2) транзитор. желтуха (смена фетал. Нв на А);

3) мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках ®темная моча, песок на пеленках);

4) ­эстрогенов ® половой криз (отечность половых органов, кровотечение);

5) эритема (расширяются поверхностные сосуды®покрасн. токсическая папуловезикул. распространение по всему телу).

Признаки доношенности: 1. умеренно разв. подкож/жировой слой; 2. ногтевые пластинки выходят за край ногтевого ложа; 3. пушок расп. на плечах; 4. пупок на середине живота; 5. яички опущены в мошонку, паховая щель не зияет; 6. роднички и швы закрыты; голова нормального размера.

Приказ 318. О переходе на рекомендованные в 12.92 г. ВОЗ критерии живорождения и мертворождения.

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности (плод дышит или проявляются признаки жизни: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольное движение мускулатуры) не зависит от того, перерезана пуповины или нет и отделилась ли плацента.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни.

Масса при рождении – результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный при рождении (предпочтительно в течение 1 часа). Новорожденные (плоды), родившиеся массой до 2500 считаются плод. с низкой массой, до 1500 – очень низкой, до 1000 – экстремально низкой.

Перинат. период – с 28 недель беременности, включает период родовой и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Преждевременные роды – наступают при сроке беременности до 37 недель.

а) преждевременные роды в 22-27 недель – масса плода 500-1000 ­смертность;

б) преждевременные роды в 28-33 недель – масса плода 1000-1800 – легкие не зрелы;

в) преждевременные роды в 34-37 недель – масса плода 1900-2500 и более (легкие практически зрелы).

В.9 Недоношенный ребенок: причины не вынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей. Приказ МЗ РФ № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденных в родильном зале»

Дети, родившиеся в период с 28-38 нед. С массой тела 2500 и ниже и ростом 35-45 см.

Плод< 1 кг, родившийся при сроке < 28 недель ® выкидыш. 1 ст. – 2500-2001 гр; II ст. – 2000-1501; III ст. – 1500-1000 г.

Причина: Женщины с инфекционными заболеваниями, микоплазмы, цитомегаловир., герпеса, и др., которые проникают через плацентарный барьер и повреждают плаценту и ее функции. Соматические заболевания женщин, НЦД, анемия, инфантилизм и аномальное развитие женских половых органов, иммунологическая несовместимость по АГ сис.

Акушерский анализ женщин: аборты, возраст женщин, вредные привычки, проф. вред признаки: III ст – тонкая морщинистая кожа, темно красного цвета, обильно покрытая пушком, подкожный жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки еле видны, ногти тонкие и доходят до краев ложа, пупок в нижней трети живота, конечности короткие, голова 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие, половая щель зияет, яички не спущены в мошонку. У более зрелых – кожа розовая, пушок исчезает на лице, а потом и на туловище. После 34 недель – более заметны соски, яички в верхней части мошонки, половая щель почти закрыта. При III ст. – лежит с вытянутыми ногами, сосательные, глотательные и другие безусловные рефлексы отсутствуют или снижены, t тела ¯ 30°С и ­. После 30 недель частичное сгибание в коленном и тазобедренном суставе, сосательный рефлекс хороший. 36-38 недель – сгибание полное, хватательные рефлексы N. На протяжении 2-3 недель у недоношенных ¯двигательной активности, мышечного тонуса, рефлексов, непостоянный тремор, косоглазие, нистагм. Дыхание поверхностное тахи- и апноэ. Пульс 100-180’, тонус сос-в ¯, АД 60 мм.рт.ст.

Выхаживание: в род. доме – в кювезах с поддержанием t, влажности, кислорода, отсасывают слизь из дыхательных органов, коррекция равновесия к-т и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорб., т.к. гипоглик. и протеинем. – р-р глюкозы + альбумин, а/б терапия. Из роддома ® в специальные учреждения ® лечение, профилактика рахита и анемии. Домой выписывают при массе > 2000 г и хорошем сосательном рефлексе. При I ст – кормить грудным молоком через 6-9 ч, II ст – 9-12 ч, III ст 12-18 ч. В этот период 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через 2-3 ч. При установлении сосательного рефлекса 3-4 дня через соску®грудь.

Приказ № 372 О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.

1. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в род. зале.

2. Учет факторов риска.

3. Готовность к оказанию реанимации (оптимальная t, оборудование, реаниматолог).

4. Цикл оценка – решение – действие (оказание первичной и реанимационной помощи. Оценка 3-х признаков: самостоятельное дыхание, ЧСС, цвет кожного покрова.

5. Этапность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

6. Непрямой массаж сердца (показание: ЧСС < 80 ударов в минуту, после начального ИВЛ в течение 15-30 секунд).

7. Лекарственная терапия (показания: 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ), сердцебиение отсутствует: адреналин, растворы для восполнения ОЦК, гидрокарбонат Nа.

8. Окончание реанимационных мероприятий: 1. если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность; 2. положительный эффект. По окончании заполняют «Карту реанимации новорожденного в родильном зале».