Невоспалительные заболевания зрительного нерва (атрофия, застойный сосок зрительного нерва). Этиология, клиника, диагностика, лечение,

Застойный диск зрительного нерва - это невоспалительный отек зрительного нерва возникает при повышении внутричерепного давления.

Этиология: К развитию застойного диска зрительного нерва приводят объемные образования головного мозга (опухоли, гематомы, абсцессы и сосудистые аневризмы), процессы, нарушающие циркуляцию ликвора (гидроцефалия, тромбозы мозговых синусов, менингиты, энцефалиты, опухоли спинного мозга и уремия); травмы головного мозга, заболевания почек, гипертоническая болезнь, у маленьких детей причиной развития застойного диска могут быть гидроцефалия и родовая травма.

В результате повышения давления ликвора происходит сдавление нервных волокон зрительного нерва. Возникает аксоплазматический стаз, что приводит к отеку диска зрительного нерва. Уровень повышенного внутричерепного давления в значительной мере определяет выраженность отека зрительного нерва.

Клиника: У большинства больных процесс носит двухсторонний характер. Субъективных проявлений, в том числе снижения остроты зрения, до наступления атрофии зрительного нерва, как правило, не возникает. Больные жалуются на головную боль, иногда может быть кратковременное затуманивание зрения.

Офтальмоскопическая картина в начальной стадии выявляют стушеванность верхней и нижней границ диска зрительного нерва. Постепенно отек увеличивается и распространяется на носовую и височную половины. На стадии развитого отека диск зрительного нерва увеличен, оверхность диска становится бледноватой и приподнимается над уровнем окружающей сетчатки (грибовидное выстояние диска в стекловидное тело), его раницы размыты, вены резко расширены, извиты, артерии сужены. На диске и в прилегающей к нему сетчатке множественные кровоизлияния. При застойном диске зрительные функции сохраняются долго. Длительно существующий застойный диск зрительного нерва в конечном итоге приводит к развитию вторичной атрофии зрительного нерва с полной потерей зрения.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск (удаление опухолей мозга, лечение менингитов, арахноидитов, кровоизлияний в мозг и др.).

В период обследования больного и перед операцией проводят дегидратационную терапию, которая способствует уменьшению давления на нервные волокна зрительного нерва, предотвращает их атрофию. Назначают в/в р-ра глюкозы ежедневно, раствора кальция хлорида ежедневно; в/м — раствор магния сульфата, раствор фуросемида по 2 мл 1 раз в 2 дня. Внутрь дают диакарб. Ретробульбарно вводят р-р дексаметазона.

Атрофия зрительного нерва (замещение нервных волокон соединительной тканью) - происходит в результате повреждения аксонов зрительного нерва и является следствием различных патологических процессов.

Классификация атрофии зрительного нерва:

По состоянию границ диска: первичная, или простая атрофия зрительного нерва (границы диска четкие), и вторичная (послевоспалительная или послезастойная) атрофия зрительного нерва (границы диска смазаны).

По степени сохранности функций: частичная и полная.

По динамике патологического процесса: стационарная и прогрессирующая.

По локализации поражения: односторонняя и двусторонняя.

Этиология:

- нарушения кровообращения;

- сдавление зрительного нерва в орбите, в зрительном канале или в полости черепа (опухоли, абсцессы головного мозга, аневризмы, гематомы, переломы костей черепа, энцефалиты);

- токсические воздействия (токсинами табака, метанолом, изониазидом, этамбутолом, алкогольное отравление, отравление хинином);

- метаболические нарушения (например, сахарный диабет);

- травматические повреждения (в частности, контузии);

- дегенеративные процессы в сетчатке, сопровождающиеся гибелью ганглиозных клеток;

- оптический неврит (папиллит);

- застойный диск зрительного нерва.

- рассеянный склероз, сифилис, заболевания крови, гипертоническая болезнь, авитаминозы, атеросклероз,

Клиника: Больные жалуются на снижение зрения вплоть до слепоты, изменение восприятия цветов, нарушение периферического зрения.

Офтальмоскопическая картина: сужение сосудов сетчатки, побледнение части или всего диска зрительного нерва.

Диагностика периметрия (с использованием белых и цветных объектов), краниография (с обязательным прицельным снимком турецкого седла черепа), электрофизиологические и флюоресцентно-ангиографические исследования.

Лечение применяют витаминотерапию, сосудорасширяющие, ноотропные и противосклеротические средства; ультразвуковую терапию, магнито-, лазеро- и электростимуляцию зрительного нерва.

• Для улучшения трофики зрительного нерва назначают ретробульбарно: р-р атропина сульфата, р-р дексаметазона, р-р преднизолона, фибринолизин (1000 ЕД) в сочетании с гепарином (500 ЕД), на курс лечения 8—10 инъекций; р-ры папаверина гидрохлорида, трентала, компламина.

• В/в р-р эуфиллина, р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой.

• В/м р-ры но-шпы, дибазола, компламина, трентала.

• В/м витаминыВ, В2, В6; лидазу; це-ребролизин; р-р фосфадена.

• П/к вводят стекловидное тело; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.).

• Внутрь назначают галидор, никотиновую кислоту, никошпан, глутаминовую кислоту, рибоксин, прозерин, трентал, ноотропил, кавинтон.

• Ультразвук на открытый глаз (лечение более эффективно в начальной стадии развития атрофии); эндоназальный электрофорез но-шпы.