Организация скорой медицинской помощи

Первые станции СМП появились в нач. прошлого века в СПб, Москве, Киеве. Сейчас СМП претерпела изменения. Неотложную помощь оказывают врачи поликлиники. СМП – врачи скорой помощи. В крупных городах в 70 –е гг неотложную помощь и СМП объединили. Недавно МЗ разделило их, но не во всех городах. Произошли изменения и в сущности работы. Если раньше основной задачей являлось – доставить в стационар и оказать экстренную помощь на месте, то сейчас оказывается экстренная помощь как на месте, так и на пути следования; специализация: детские бригады, психиатрические, травматологические, реанимационные; создание специализированных БСМП. Сейчас 3066 станций СМП – это ЛПУ, оказывающие круглосуточно СМП.

Станция СМП организуется в городах с населением более 50 000. Они могут быть как самостоятельными, так и в ходить в состав больницы на правах подразделения. В городах с меньшей численностью организуются СМП при городских и районных больницах. В каждом городе должна быть 1 станция или 1 отделение СМП. В крупных городах есть подстанции в каждом районе на 100 – 150 тысяч населения. Подстанция организуется с расчётом, что в самый отдалённый участок района СМП прибудет не позже 15 минут, на селе не более 30 минут. Транспортный доступ – 20 км. На станциях СМп оказывается экстренная медицинская помощь, осуществляемая линейной бригадой.

Задачи: оказание в максимально короткие сроки после вызова скорой мед. помощи. От поступления заявки до выезда 4 минуты. Вторая задача – перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи (за исключением инфекционных), пострадавших, недоношенных детей с матерями, беременных по заявке врача поликлиники.

— Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических забо­леваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

— Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

— Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

— Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой ме­дицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Задачи специализированных бригад расширяются за счет:

— Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ.

— Оказании консультативной помощи.

— Совершенствование методов экспресс-диагностики и оказания спе­циализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Станция обеспечивает оказание экстренной СМП:

1. При внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, различных заболеваниях ССС, НС и т.д.

2. Все виды несчастных случаев

3. При родах в неспециализированных отделениях и учреждениях.

4. При массовых катастрофах и стихийных бедствиях

Функциональными подразделениями СМП являются врачебные или фельдшерские бригады. Станции скорой помощи имеют 2 телефонных ввода на 100 тыс. населения, должна быть связана с пожарными, милицией, ГАИ, связь по радио с бригадами на выезде. Специализированные бригады работают как по вызову врачей так и от населения. На самой станции СМП должна быть оказана экстренная мед. помощь непосредственно обратившимся. Если привезли неотложного больного, то нельзя отказывать в госпитализации, если нет мест, то больного помещают в коридор. Станции СМП не выдают больничных листов, справок, суд. мед. заключений, не проводят экспертизу опьянения. Выдают устные справки о местонахождении больных.

Структура станции СМП:

· Оперативный отдел: 1. Диспетчерская по приёму вызовов, 2. Диспетчерская по передаче вызовов

· Отдел госпитализации: 3 раза в сутки поднимает инф. о коечном фонде стационаров и причинах задержки бригад.

· Отдел акушерства и детства:

· Отдел госпитализации инфекционных больных

· Отдел связи, тех. отдел, бухгалтерия, аптека, мед. статистика и подстанции мощностью по 6 –25 бригад.

В ЦРБ создаются отделения СМП, создаются филиалы и в сельских участковых больницах.

Возглавляет станцию СМП гла.врач.

Задачи БСМП:

1. Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях

2. Выполнение организационно – методической и консультативной помощи ЛПУ в организации экстренной помощи

БСМП организуется в городах с численностью более 300 000. Состоят из станций СМП и стационара, а так же орг. метод. отдела с кабинетом мед. статистики. Стационар отличается тем, что все его службы работают круглосуточно.

Неотложная помощь – пункты неотложной мед. помощи на дому организуются в поликлиниках для взрослых и детей. Туда обращаются вечером и ночью.

Функции этих пунктов:

1. Оказание мед. помощи при острых и обострениях хронических заболеваний

2. При показаниях – оказание мед. помощи по вызову СМП.

3. Организация госпитализации через СМП

4. Обеспечение преемственности с участковыми врачами

5. оповещение центра сан. эпид. надзора о инфекционном заболевании.

Все эти пункты состоят из:

1) Диспетчера

2) Кабинета для амбулаторного приёма

3) Комнаты отдыха для врачей

4) Комнаты отдыха для водителей

На таком пункте есть не менее 2 – х телефонов, дежурный терапевт или педиатр.

Особенность – имеет право выдавать больничный лист до 3 – х дней. Обеспечивается машинами для круглосуточного дежурства (не менее 2 – х машин в сутки).

40.Организация и управление лечебно – профилактической помощью сельскому населению

Реформа 60-х годов 19в. способствовала созданию условий для организации помощи сельскому населению. К функциям земского самоуправления относилась и организация мед. помощи. В 60–х годах была создана новая форма – Сельский врачебный участок, которая дошла до наших дней, хотя и в изменённом виде. В 1936 году медицинская организация Лиги наций признала, что наиболее удобной формой помощи сельскому населению является сельский врачебный участок. К 1913 году в России было 1800 врачебных участков, обеспеченность койками на селе 13 на 10 000 населения, 1,8 врачей на 10 000 населения. В то время врачебный участок охватывал 27-30 тыс. населения. Форма работы была разъездной. Позже были организованны маленькие стационары.

В настоящие время сельскому населению оказывают помощь 70 Областных и Краевых больниц, каждая по 800 коек. В 1800 районных больниц средней мощностью более 200 коек и 7 000 сельских амбулаторий и больниц, более 40 000 фельдшерско – акушерских пунктов (ФАП).

В Омской области: Областная больница – 1080 коек, 30 ЦРБ, средней мощностью 240 коек, 109 сельских участковых больниц, средней мощностью 39 коек. 113 сельских врачебных амбулаторий, 920 ФАП, 1700 врачей (укомплектованность 74%).

Сельское население обслуживается по тем же принципам (участковый), что и городское, но особенности жизни сельского населения требуют создания особой системы организации врачебной помощи.

Особенности мед. помощи на селе:

1 группа факторов - постоянно действующие:

1.характер сельского труда – сезонность(весна 25%, лето 10%, осень 25%, зима 40%), влияние метеоролог.факторов, особенности физич.нагрузки, особый времен.режим работы, особенности механизации сельского труда, пыль, шум, вибрация, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными.

2.особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство

3.Особенности расселения: малая плотность населения и значит.радиус обслуживания; удаленность места жительства от места работы; разбросанность населен.пунктов и их отдаленность др.от др.

4. особенности среды обитания: контакт с биол.объектами, влияние эколог.факторов (химикаты, удобрения), сан-гиг проблемы, особенности питания

5. особенности демографии: дети и подростки до 18л – 5-30%; 18-60л – 4-20%; более 60л – 50-80%

6. структура заболеваемости: БОД 32%, ССЗ 25%, БОП 15%, ЗНО 7%

2 группа факторов – временные:

1. более низкая укомплектованность врачами

2. малое развитие специализированной мед. помощи

3. недостаточный объём диспансерного наблюдения

4. недостаточное обеспечение сельских учереждений оборудованием

Сельское население не может получить всю МП на месте проживания. Особенность мед. обслуживания сельского населения – этапность – квалифицированная è специализированная è высокоспециализированная.

Этапы врачебной помощи:

1. Сельский врачебный участок, который объединяет собственно сельскую участковую больницу или самост.врач.амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, здравпункты, профилактории, мед.пункты образоват. и детские дошкольные учереждений. Т.е. население может получать доврачебную, квалифиц.врачебную помощь в сельских больницах. Нет специализ.МП

2. Районные мед. учереждения: ЦРБ, районные (номерн.) больницы, районные центр гигиены и эпидемиологии, РД, диспансеры, межрайонные учреждения. Специализ.МП по основным специальностям.

3. Областные и краевые мед. учереждения: Областная (краевая, республиканская) больница, областная дет.больница, област.РД, областные диспансеры, областной центр гигиены и эпидемиологии, клиники мед.вузов и НИИ, област.стоматолог.клиники, областные поликлиники. Все виды МП.

Сельское население получает высокоспециализированную мед. помощь и в городских больницах (25% коек). Обеспеченность сельского населения: 127 на 10 000. Омская область 140 –150 на 10 000, 27 врачей на 10 000 населения. Создаются передвижные врачебные амбулатории, которые имеют в составе: стоматологические кабинеты, клинико – диагностические лаборатории, флюорографические установки.

41. Фельдшерско – акушерский пункт (ФАП)

ФАП организуется в сёлах с числом жителей от 700 и более. Расстояние от села не более 2 км. Могут организовываться и в более мелких сёлах, если расстояние до ближайшего врачебного пункта 4 км, а до ЛПУ б.7км.

Штат определяется количеством жителей. Самый мелкий ФАП содержит фельдшера и санитара. На 900 жителей прибавляется акушерка. На 2400 жителей – 1 фельдшер, 2 акушерки, 1 санитар. Максим.количество жителей 3000 (увеличивается количество акушерок).

Задачи ФАП:

1. Лечебно – профилактическая помощь взрослому населению (1\3 обследуется фельдшером без врача):

а) амбулатор.прием, помощь на дому; б) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ в) диспансеризация сельского населения и участие в проведении проф.осмотров (составление списков, скрининг, направление в сел.больницу) г) мед-санитар.обслуживание населения в период полев.работ в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей

2. Охрана материнства и детства:

а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста, оказание ЛПП детям (БОД, мелк.травмы, гнойничк.заболевания) в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности г) наблюдение за беременными и роженицами д) психопрофилактич.подготовка к родам е) оказание помощи роженицами и родильницам ж) оказание МП гинеколог.больным

3. Санитарно – противоэпидемическая работа:

а)текущий сан.надзор б) организация прививок среди населения в) пр\эпид.мероприятия: организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных, их изоляция г) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектам д) направление экстренного извещения е) мероприятия по снижению проф.заболеваемости ж) противопаразитарные мероприятия

50% посещений проводится для выполнения врачебных назначений, 30% - для профосмотров, 20% - по поводу заболеваний.