Техника дуоденального зондирования

(фракционный способ)

1. Оснащение:

Стерильный дуоденальный многоразовый зонд с метками через каждые 10 см, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33% сульфата магния, или 30-40 мл.10% спиртового раствора сорбита, или холецистокинин), многоразовый шприц объемом 10 мл для аспирации, шприц Жане, одноразовый шприц объемом 5 мл для инъекции (если используется холецистокинин), грелка, валик, одноразовые стерильные перчатки, банка с теплой водой, полотенце, зажим, антисептик (70° этиловый спирт), стерильные ватные шарики, салфетки, емкость с дез. раствором, водяная баня для подогрева стимулятора, банка с теплой водой температура 37 градусов, направление.

2. Подготовка к манипуляции:

§ Приветствовать пациента, представиться.

§ Объяснить пациенту ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

§ Определить расстояние, на которое следует ввести зонд с тем, чтобы он достиг субкардиального отдела желудка (расстояние = рост - 100 см.), соответствует 4-5-ой метке, в пилорическом отделе желудка 6-7 метка, в двенадцатиперстной кишке 8-9 метка.

§ Предложить пациенту сесть на стул (ближе к спинке) или на кушетку, слегка откинув голову назад.

§ Вымыть руки гигиеническим способом.

§ Надеть стерильные перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

§ Правой рукой взять стерильный зонд на расстоянии 10-15 см от оливы; а левой рукой поддерживать его свободный конец.

3. Выполнение манипуляции:

§ Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку; пациент при этом должен делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й).

§ Предложить пациенту встать и продолжать заглатывать зонд до 6 метки, при этом он может ходить.

§ Проверить местонахождение зонда. Подсоединить 10-граммовый многоразовый шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает светлая мутноватая жидкость - олива находится в пилорическом отделе желудка; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить пациенту заглатывать его вновь.

§ Если зонд в желудке, уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин – 60 мин.

§ При продвижении зонда до 8-9-ой метки, опустить его свободный конец в пробирку.

§ Штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки, на которой лежит пациент.

§ Если олива находится в 12-перстной кишке, в пробирку начнет выделяться непрозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция А – дуоденальное содержимое в количестве около 15-40 мл, выделяется за 20-30 мин).

§ После получения порции А, шприцем Жане ввести через зонд стимулятор сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33% раствора сульфата магния, подогретого на водяной бане до температуры 37-40 градусов С, или 30-40 мл. 10% спиртового раствора сорбита) или внутримышечно ввести желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин-75 ед. Наложить на зонд зажим.

§ Через 10-15 мин после введения стимулятора снять зажим. В пробирку поступает переходная порция (остатки стимулятора). После появления первых темных капель желчи опустить зонд в другую пробирку.

§ Через зонд в течение 20-30 минут поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета в количестве 50-60 мл.

§ Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной желчи золотисто-желтого цвета, прозрачной. Продолжительность получения порции С за 20-30 мин - 15-20 мл желчи.

§ Извлечь зонд медленными поступательными движениями.

§ Справиться о самочувствии, проводить пациента в палату.

4. Завершение манипуляции:

§ Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

§ Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

§ Снять перчатки, поместить в накопительную емкость с дезраствором. Вымыть руки социальным способом.

§ Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав наименование ЛПУ, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, диагноз, пузырный рефлекс, общее количество полученной порции В, дату исследования.

§ Спросить о самочувствии. Проводить пациента в палату.

Примечание: чтобы желчь в пробирках не остывала во время процедуры, поместить пробирки в банку с теплой водой, температура 37 градусов