Рентгенотерапія раку нижньої губи

Рак червоної облямівки нижньої губи спостерігається переважно у чоловіків похилого віку, які палять. Захворювання розвивається поступово, появі пухлини нерідко сприяють тріщини, які тривало не загоюються, поверхневі садна, лейкоплакії та інші передракові стани.

Рак верхньої губи зустрічається дуже рідко і перебігає доброякісно — майже не метастазує, і як правило, буває базальноклітинним.

За гістологічною структурою рак нижньої губи здебільшого плоскоклітинний зроговілий, рідше незроговілий.

Метастазує в підщелепні і підборідні лімфовузли, в більш пізніх стадіях розповсюджується на лімфатичні вузли шиї.

Класифікація раку губи по системі TNM:

Т₀ — пухлина не визначається;

Т₁ — пухлина до 2 см в діаметрі поверхнева;

Т₂ — пухлина до 2 см в діаметрі з незначною інфільтрацією тканин розташованих нижче пухлини;

Т₃ — пухлина більше 2 см в діаметрі з глибокою інфільтрацією не залежно від її величини;

Т₄ — пухлина розповсюджується на кістку;

N₀ — лімфатичні вузли не пальпуються;

N₁ — пальпуються рухомі лімфатичні вузли на стороні ураження;

N₂ — пальпуються рухомі лімфовузли на протилежній стороні або з обох сторін;

N₃ — пальпуються нерухомі лімфатичні вузли;

М₀ — метастазів немає;

М₁ — наявні віддалені метастази.

Для лікування І - ІІ стадій захворювання застосовують близькодистанційну рентгенотерапію, внутрішньотканинну гамма-терапію, електронотерапію, хірургічне лікування. Рентгенотерапія забезпечує високий відсоток вилікування первинного осередка, а також достатній функціональний та косметичний результат. Променеве лікування метастазів в лімфатичні вузли недоцільне через їх високу резистентність, їх видаляють хірургічним методом після променевої терапії ділянки первинного осередка через два-три тижні після останнього сеансу.

Променевій терапії первинного осередка повинна передувати санація порожнини рота. При близькодистанційній рентгенотерапії умови опромінення наступні: напруга генерування 60 кВ, сила струму 6-10 мА, ВДШ 7,5 см, відповідна фільтрація. Поле опромінення повинно включати первинний осередок і 1 - 2 см здорових оточуючих тканин. РОД 3-5 Гр, СОД 60-70 Гр (І – ІІ стадія).

Внутрішньотканинна променева терапія закритими гамма-препаратами (голки, нейлонові нитки з ізотопом 60Со та ін.) виконується протягом 6-8 днів безперервним опроміненням потужністю дози 0,3-0,4 Гр/год. до СОД 55-60 Гр. Щоб запобігти опроміненню оточуючих здорових тканин, особливо альвеолярної дуги нижньої щелепи, використовують фігурні екрани із свинецьвмісної гуми. Після видалення регіонарних метастазів раку призначають дистанційну рентгено- або гамма-терапію на підщелепну, підборідну ділянки при тангенційному напрямку пучка променів РОД 2-2,5 Гр, СОД 40-50 Гр. При наявності збільшених лімфатичних вузлів рекомендується радіохірургічний метод опромінення СОД до 50 Гр. В таких випадках дистанційне опромінення не проводять.

При ІІІ – ІV ст. захворювання рекомендується електронотерапія СОД до 70 Гр, або далекодистанційна рентгенотерапія з наступною близькодистанційною рентгенотерапією, або внутрішньотканинною гамма-терапією. СОД збільшують до 80-90 Гр. Одночасно опромінюють зони розташування метастазів СОД 50-60 Гр.

Стійке одужання при променевій терапії раку нижньої губи першої стадії настає в 90%, другої стадії - в 80-84% випадків. З появою метастазів відсоток вилікування значно знижується і тривалість життя хворого скорочується.