Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 129 больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости, лечившихся в Украинском НИИ травматологии и ортопедии в 1992-1997 гг. Из них у 91 больного были переломы, а у 38 пациентов - ложные суставы шейки бедренной кости. Среди больных с переломами шейки бедренной кости было 63 женщины, что составило 70% пострадавших, а с ложными суставами - 21 (55%). Средний возраст пациентов с переломами шейки бедренной кости составил 74 года, (70 - у мужчин, 76 - у женщин). У пациентов с ложными суставами шейки средний возраст был 55 лет (52 - у мужчин, 57 - у женщин). Переломы шейки бедренной кости типа В1 (по классификации АО) наблюдали у 27 пострадавших, В2 - у 34, ВЗ - у 30 пациентов. У больных с ложными суставами шейки бедренной кости переломы типа В1 предшествовали образованию ложных суставов у 7 пациентов, В2 - у 12, ВЗ - у 19.32 больных с ложными суставами шейки бедренной кости были ранее оперированы с применением остеосинтеза в сроки 1-8 дней после перелома.

Все пациенты, поступившие в институт, лечились оперативно. Больным выполнены следующие оперативные вмешательства (табл.1).

Эндопротезирование (одно- и двухполюсное) выполнено 106 пациентам с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости.) Для операций тотального эндопротезиро-вания использованы следующие конструкции эндопротезов: 6 - Ethropal (Болгария), 7 - Whiteside (США), 12 - Biomet (США), 21 - протез, разработанный в Украинском НИИ травматологии и ортопедии. Однополюсное эндопротезирование в 58 случаях выполнено эндопротезами Мура-ЦИТО, 2 - Томпсона. При проведении операций тотального эндопротезирования использовали передне-боковой доступ, а в случаях однополюсного - задний доступ к тазобедренному суставу. Закрытый остеосинтез выполнен у 12 человек. При определении показаний к выбору способа оперативного лечения переломов и ложный суставов шейки бедренной кости нами учитывались тип перелома, срок после травмы, наличие сопутствующей соматической патологии, возраст пациента, наличие остеопороза. У больных с ложными суставами Эндопротезирование выполнено в 28 случаях, в 3 случаях -металлоостеосинтез с костной аутопластикой, у 4 пациентов - реконструктивно-пластические операции по методике, принятой в клинике, у 4 пациентов артродез тазобедренного сустава.

У больных с переломами шейки бедренной кости и выраженным болевым синдромом эндопротезирования определяли согласно схеме Л.Споторно и Романьоли (1993), основанной на учете пола, возраста, индекса Сингха и морфологического кортикального индекса. Показанием к цементному эндопротезированию являлись случаи, когда сумма балов превышала или была равной 6. Наряду с этим, больных с менее выраженным болевым синдромом после переломов шейки бедренной кости и у пациентов с ее ложными суставами мы использовали для определения остеопороза денситометрическое исследование. Исследования проводили с помощью ультразвукового костного денситометра "Achiles+" (Luna Corp., Madison, WI). С помощью прибора определяли скорость распространения ультра звука через пяточную кость (СУР, м/сек), которая зависит от ее плотности и эластичности и широкополюсное ослабление ультразвука (ШОУ дБ/Мгц), отражающее размеры и пространственную ориентацию костных трабекул. На основе этих параметров при помощи компьютера вычисляли индекс прочности кости (ИП, %) - интегральный показатель, отражающий состояние губчатой костной ткани обследуемого индивидуума относительно категории взрослых людей в возрасте 20 лет i j соответствующей формуле. Исследования проводили на обеих пяточных костях, если снижение прочности кости наблюдали с двух сторон, это свидетельствовало о системном остеопорозе. В случаях снижения прочности кости только на травмированной конечности - судили о локальном (иммобилизационном) остеопорозе. Абсолютными показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являлось' снижение индекса прочности ниже 60% на обеих или только на травмированной конечности, что соответствовало величине, превышающей 7 балов по схеме Л.Споторно и Романьоли. При этом фиксацию компонентов протеза проводили с помощью костного цемента.