ЗАДАЧА №5. Больная обратилась к терапевту с жалобами на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение

Больная обратилась к терапевту с жалобами на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение, извращение вкуса, иногда тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании выявлены бледность кожи и слизистых оболочек, снижение артериального давления до 105/60 мм рт.ст., систолический шум, снижение уровня гемоглобина до 80 г/л и эритроцитов до 2,4*10¹²/л. Количество лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарная формула – без изменений. Содержание железа в сыворотке крови – 4мкмоль/л. При пальпации печень несколько увеличена.

1. Какой патологический процесс развился в печени и сердце и обусловил появление жалоб со стороны этих органов?

2. Что явилось причиной развития этого процесса?

3. Каковы морфогенетические механизмы его развития?

4. Какая окраска позволяет верифицировать этот вид дистрофии?

ТЕМА 2: «СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТРОФИИ»

I. Мотивационная характеристика темы. На клинических кафедрах знание темы необходимо для понимания ревматических заболеваний, заболеваний стромы органов. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического анализа биопсий и секционных наблюдений.

II. Общая цель занятия: Изучить причины, патогенез и морфологию нарушения белкового обмена в основном межклеточном веществе и волокнистых структурах соединительной ткани, уметь дифференцировать морфологически различные нарушения обмена веществ в ткани.

III. Вопросы для самоподготовки:

1. Повторить строение соединительной ткани (состав основного вещества соединительной ткани- нейтральные, кислые мукополисахариды /гликозаминогликаны/ и их представители, клеточный состав, состав волокнистых структур соединительной ткани.

2. Классификация мезенхимальных дистрофий по виду нарушенного обмена.

3. Мукоидное и фибриноидное набухание.

4. Гиалиноз. Механизм образования гиалина, его состав, виды.

5. Основные виды гиалиноза.

6. Амилоидоз: этиология, патогенез, морфогенез, виды.

7. Классификация амилоидоза.

8. Локализация амилоида в тканях, органах. Внешний вид органов.

9. Исходы и значение амилоидоза.

10. Нарушение обмена нейтрального жира. Причины и механизм развития общего ожирения.

11. Нарушение обмена холестерина и его эстеров.

12. Ослизнение тканей: причины, патогенез, морфогенез, исходы.

IV. Основные понятия и определения:

Диспротеинозы. К ним относят: мукоидное набухание, фибриноидное набухание (фибриноид), гиалиноз, амилоидоз. Перечисленные диспротеинозы приводят к прогрессирующей деструкции соединительной ткани, которая имеет в своем составе клетки и межклеточное вещество, состоящее, в свою очередь, из волокон (коллагеновых, эластических и ретикулярных) и основного вещества. Основное вещество цементирует волокнистые структуры соединительной ткани и содержит большое количество гликозаминогликанов (ГАГ).

Мукоидное набухание – обратимая стадия дезорганизации соединительной ткани для которой характерен феномен метахромазии. Внешний вид органов не изменен. Может переходить в фибриноидное набухание.

Фибриноидное набухание (фибриноид) – необратимый процесс, который ведет к фибри-ноидному некрозу. Внешний вид органов мало изменен, но функция нарушена. В исходе развивается некроз, склероз или гиалиноз.

Гиалиноз (Гиалиновая дистрофия). Гиалиноз может быть распространенным и местным. Наиболее важное, значение имеют гиалиноз сосудов и соединительной ткани.

Гиалиноз сосудов поражает мелкие сосуды и артериолы. Начинается с повреждения эндотелия, внутренней эластической мембраны и гладкомышечных клеток. Это приводит к пропитыванию стенки сосуда плазмой крови с последующим образованием гиалина. В результате чего сосуд превращается в плотную стекловидную трубочку с резко суженым отверстием.

Сосудистый гиалин по составу может быть трех видов: простой, липогиалин, сложный.

Гиалиноз собственно соединительной ткани развивается в исходе фибриноидного набухания.

Внешний вид может быть не изменен, но чаще ткани бледные, полупрозрачные. В исходе местный гиалиноз в рубце может рассосаться, в клапане сердца – нет. В целом прогноз неблагоприятный.