ЭПИКРИЗ. Больная Исакова Валентина Александровна 1957 года рождения, находилась на лечении с 9.11.2006 года в неврологическом отделении ОКБ

Больная Исакова Валентина Александровна 1957 года рождения, находилась на лечении с 9.11.2006 года в неврологическом отделении ОКБ. Поступила с жалобами на головные боли, головокружение, пошатывание, двоение перед глазами, снижение зрения на правый глаз. Объективно: состояние удовлетворительное, сухожильные рефлексы оживлены D ≥S, в позе Ромберга легкое пошатывание, координационные пробы с легкой интенцией и атаксией, чувствительность не нарушена. Парестезии в верхних конечностях.

Больная была обследована:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Эритроциты – 4,1*10¹²/л.

Гемоглобин – 130 г/л.

Цветной показатель – 0,95.

Лейкоциты – 6,5*10⁹/л.

Эозинофилы – 1%

Палочкоядерные – 1%

Сегментоядерные – 75%

Лимфоциты – 21%

Моноциты – 2%

СОЭ – 9 мм/ч.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

Цвет – светло-желтый

Реакция – кислая

Уд. вес – 1012

Белок – 0

Эпителиальные клетки: плоские – ед.

Лейкоциты – ед.

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА 10.11.2006г.: отрицательная

ГЛЮКОЗА КРОВИ 10.11.2006г.: 3,6 ммоль/л.

ОСМОТР ЛОР 10.11.2006г.: Жалоб нет.

Заключение: ЛОР- органы без особенностей.

ОСМОТР ОКУЛИСТА 11.11.2006г:

Заключение: височная бледность диска зрительного нерва справа. Частичная атрофия правого зрительного нерва.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА 9.11.2006г. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации.

На МРТ головного мозга за 2004 год: субкорниально и перивентрикулярно с обеих сторон определяются очаги повышенного сигнала на Т₂ – ВИ, диаметром 0,9 см. желудочки мозга и субарахноидальное пространство не расширены. Срединные структуры мозга не смещены. Ствол мозга, мозжечок, гипофиз без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ – картина демилиенизированного процесса головного мозга..

5.Электрокардиограмма сердца 10.11.2006г.: Синусовый ритм. вертикальное

положение электрической оси сердца.

Больной проведено следующее лечение:

· Пентоксифиллин 5,0 № 10 в/в капельно, предварительно развести в 300,0 мл физ.раствора.

· Кальция глюконат 10,0 №10 в/в.

· Пирацетам 5,0 №10 в/в.

· Мексизол 2,0 №10 в/в.

· Витамин В₁ 1,0 №10 в/м.

· Витамин В₆ 1,0 №10 в/м

· Никотиновая кислота 1,0 №20

· ПЕМП на воротниковую область

После проведённого лечения состояние больной стабилизировалось: отсутствует прогрессирование симптоматики. Продолжается лечение в стационаре.

Прогноз:

Ø Для жизни – относительно благоприятный

Ø Для выздоровления – неблагоприятный

Ø Для трудоспособности – неблагоприятный.