Нормативные параметры высоты дна матки (ВДМ) над лоном при физиологической беременности

Сроки беремен-ности	Размеры матки	Срок беременности	ВДМ над лоном.
4 нед.	Величина куриного яйца	20 нед.	11-12 см
8 нед.	Величина женского кулака	24 нед.	22-24 см.
12 нед.	Величина мужского кулака, ВДМ на уровне верхнего края лона	28 нед. 32 нед. 36 нед.	26-28 см 30-32 см. 36 см.
16 нед.	ВДМ над лоном – 6 см.	40 нед.	32-34 см.

Измерение длины плода производят тазомером. Одну пуговку тазомера помещают на нижнем полюсе головки, другую — на дне матки, и по формуле Скульского определяют срок беременности:

X= [(Lx2)-5]:5,

где X — искомый срок беременности; L — длина плода в матке при измерении тазомером; 2 — коэффициент удвоения; 5 в числителе — толщина стенок жи­вота и стенки матки; 5 в знаменателе — цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода.

Например, X = [(22,5x2) - 5]:5 = 40:5 = 8, где 8— количество акушерские месяцев или 32 недели беременности.

Дополнительный и наиболее точный способ определения сроков бере­менности и родов — ультразвуковое исследование. Для предоставления жен­щине дородового отпуска в 30 недель (а проживающим в районах, пострадав­ших в результате аварии на ЧАЭС - в 28 недель) беременности, учитывается со­вокупность анамнестических и объективные данных исследования: первый день последней менструации, дата первого шевеления плода, срок беременно­сти при первой явке в женскую консультацию, высота дна матки над лоном, ок­ружность живота на уровне пупка и результаты динамического наблюдения за течением беременности.

Диспансерное наблюдение за беременными жен­щинами предусматривает прежде всего профилактику всевоз­можных осложнений в течении беременности, родов и послеро­дового периода. При взятии на учет беременные, распределяют­ся, по группам степени риска родов (здоровые, I, II и Ш степени риска) с учетом данных анамнеза, осмотра, клинических, и спе­циальных исследований. В зависимости, от факторов и степени риска определяется план ведения беременной на ФАПе, в жен­ской консультации. Он предусматривает дополнительные ис­следования, консультации смежных специалистов, необходи­мость стационарного обследования и динамику наблюдения.

Все здоровые беременные женщины обследуются у смежных специалистов, посещают ФАП и женскую консультацию не ре­же 1 раза в месяц в первую половину беременности и 2 раза в месяц - во вторую. Исследования, проводимые при каждом по­сещении: общий анализ крови, мочи, мазки на степень чистоты влагалища, измерение АД, массы тела, а во вторую половину беременности еще и выслушивание сердцебиения плода, изме­рение ВДМ и ОЖ. Анализ крови на RW - при постановке на учет, в 30 и 36 недель беременности. ЭКГ и биохимический анализ и сахар крови, протромбиновый индекс - при постановке на учет и во второй половине беременности. Анализ крови на АФП - в 16 недель. При необходимости и по показаниям коли­чество исследований увеличивается, назначаются дополнитель­ные. Оценка состояния плода с помощью общеклинических и вспомогательных методов исследования проводится в динамике в течение беременности. В процессе наблюдения и с учетом прогноза акушер-гинеколог и акушерка составляют план и опре­деляют место родоразрешения. Особенно это важно для женщин сельской местности, которые при наличии факторов риска ро­дов должны быть заранее подготовлены для родоразрешения на 3-м этапе (в областных родовспомогательных учреждениях и т. д.). Госпитализаций женщин с факторами риска родов осуще­ствляется заблаговременно до срока родов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Субъективное обследование: сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза.

2. Объективное исследование: общее и специальное.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Сомнительные признаки беременности.

5. Вероятные признаки беременности.

6. Достоверные признаки беременности.

7. Определение срока беременности.

8. Определение даты предстоящих родов.

9. Диспансерное наблюдение за беременной.

10. Гигиенические требования к режиму, одежде, питанию беременных.

11. Психопрофилактическая подготовка к родам, как метод устранения психогенного компонента родовой боли.