Задача №1. В стационар поступила пациентка с двухсторонними переломами костей нижних конечностей

В стационар поступила пациентка с двухсторонними переломами костей нижних конечностей. Спустя несколько часов появилась клиника эмболии легочной артерии.

Укажите источники и механизм развития эмболии?

Жировая эмболия

Пусковым фактором образования множества жировых эмболов служат капли жира костного мозга. Переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей и таза сопровождаются интравазацией жира костного мозга и подкожно-жировой клетчатки в сосудистое русло. Этому способствует отсутствие в стенке интрамедуллярных венозных сосудов сократительного и клапанного аппарата, а также высокое давление в гематоме окружающей перелом.

Роль жировых капель, поступающих в кровоток из места повреждения, состоит в том, что,

они стимулируют выброс липазы, которая активирует быструю мобилизацию жира из всех жировых депо,

жировые капли вызывают развитие в легких локальной воспалительной реакции и создают предпосылки к развитию синдрома системной воспалительной реакции.

Следующим источником образования жировых эмболов является избыточное поступление липидов из жировых депо в кровь. Травма вызывает ряд местных (в области повреждения) и общих изменений в организме пострадавшего. Ведущими патогенетическими факторами травматической болезни являются гиповолемия, афферентная импульсация из мест повреждений, психоэмоциональный стресс, эндотоксемия, нарушение функций жизненно важных органов.