И фонокардиография

Функциональное состояние клапанного аппарата сердца можно оценить при исследовании звуковых явлений, которыми сопровождаются сокращения сердца. Звуки, характерные для нормально работающего сердца, называют сердечными тонами. Их можно услышать, приложив ухо к грудной клетке испытуемого. Тоны сердца удобнее прослушивать с помощью стетоскопа или фонендоскопа. Выслушивание тонов сердца называется аускультацией.

Аускультативно определяют два основных тона – I и II. Более точным методом изучения тонов сердца является фонокардиография. Фонокардиограф преобразует звуковые явления в электрические, которые записываются на фонокардиограмме (ФКГ). Фонокардиограмма регистрирует колебания, соответствующие I и II тонам сердца, иногда могут обнаруживаться III и редко IV тоны.

Тон I называют систолическим, II – диастолическим. Тон I протяжный и низкий, II – короткий и высокий; между I и II тонами существует короткая пауза, между II и I – длинная. Примерное соотношение длительности тонов сердца и пауз при ритме 72–74 сокращения в 1 мин следующее: I тон – 0,11 с, пауза – 0,2 с; II тон – 0,07 с, пауза – 0,43 с.

Систолический тон отражает звуки, возникающие при захлопывании атриовентрикулярных клапанов, напряжении миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон возникает при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии. С фазой пассивного наполнения желудочков кровью совпадает III тон, а IV тон иногда регистрируется в начале систолы предсердий (рис. 32).

Рис. 32. Тоны сердца (схема Рашмера):

1 – предсегмент – начальные колебания, сопровождающие трансформацию

желудочка; 2 – компонент напряжения митрального клапана; 3 – компонент

открытия аортального клапана; 4 – компонент изгнания; 5 – постсегмент

Для работы необходимы: фонендоскоп или стетоскоп, фонокардиографическая приставка, специальный микрофон и многоканальный электрокардиограф.

Объект исследования – человек.

Проведение работы. Перед началом аускультации испытуемый должен сделать вдох, полный выдох и затем задержать дыхание в положении выдоха. Выслушивать начинают с верхушки сердца (в пятом межреберье слева по среднеключичной линии) (митральный клапан), затем переходят на аорту, легочную артерию (во втором межреберье слева и справа от грудины) и на трехстворчатый клапан (точка Боткина). Отличают I тон от II по длительности пауз: пауза между I и II тонами короче, чем между II и I. Кроме того, I тон совпадает с верхушечным толчком и с пульсом сонной артерии. Фонендоскоп необходимо плотно прикладывать к исследуемому участку грудной клетки.

При регистрации ФКГ испытуемый должен спокойно лежать на специальной кушетке. Напряжение испытуемого и мышечная дрожь делает невозможным ФКГ-исследование. Микрофон укрепляют с помощью резиновой ленты над областью сердца там, где исследуемые звуки лучше всего слышны. Обычно одновременно с ФКГ регистрируют и ЭКГ во II отведении.

Результаты работы и их оформление. Вклейте в протокол опыта ФКГ и ЭКГ. Отметьте I и II тоны на ФКГ и зубцы на ЭКГ. Определите длительность I тона и I паузы, II тона и II паузы сердца. Сделайте вывод о продолжительности I и II тонов сердца и наличии дополнительных звуковых явлений.

Р а б о т а 12