Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В последние годы предложен новокаин-пенициллиновый раствор для обезболивания при оперировании в воспаленных и инфицированных тканях (М. Ф. Богатырев, 1948; А. М. Серед-ницкий, 1952 и др.), а также для лечения гнойных ран и нагно-ительных процессов (Е. Г. Бурменко). В 1953 г. И. Г. Бушуев, по предложению С. Г. Рукосуева, с успехом применял для указанных целей новокаиновую анестезию с добавлением пенициллина и стрептомицина.
Начиная с 1949 г., чтобы сделать обезболивающую инъекцию безопасной, а также предупредить возможность нагноения от хирургического вмешательства при остром и обострившемся остеомиелите челюсти, мы стали применять новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и для инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области. При этом мы рассчитывали, кроме обезболивающего эффекта, на антибиотическое действие этой
инъекции.
В процессе проводникового и инфильтрационного обезболивания в челюстно-лицевой области сочетанным новокаин-пеницил-линовым раствором (особенно при одонтогенном остеомиелите) при вскрытии околочелюстных флегмон, а также при других операциях на челюстях (секвестрэктомия, цистэктомия, удаление опухолей и многие другие хирургические вмешательства, в частности обширные пластические операции) нами обнаружены важные достоинства этого раствора для проводниковой и инфильтрационной анестезии.
Прежде всего мы должны отметить исключительное профилактическое значение данного раствора против нагноения инъекционных, операционных и экстракционных ран.
Нас заинтересовал вопрос, каково влияние пенициллина на обезболивающее действие новокаина.
В результате проведения двусторонних симметрических проводниковых, нижнечелюстных, крыло-небных и «овальных» анестезий, с одной стороны, обычным 2% раствором новокаина плюс адреналин (5 мл новокаина + 1 капля адреналина), а с другой стороны, сочетанным новокаин-пенициллиновым раствором (5 мл раствора пенициллина в концентрации 15 000—20 000 единиц в 1 мл на 2% растворе новокаина + l капля адреналина) мы убедились в следующем: обезболивающий эффект на стороне, где применялся сочетанный новокаин-пенициллиновый раствор, не уступает эффекту, полученному на противоположной стороне. Во многих случаях мы для новокаин-пенициллиновой проводниковой инъекции к 3 мл 2% новокаин-адреналинового раствора набирали в шприц 2 мл раствора пенициллина на физиологическом растворе с содержанием 40 000—50 000 единиц в 1 мл и также получали хороший обезболивающий эффект. Обнаруженное явление мы объясняли тем, что при сочетании новокаина с пенициллином новокаин медленнее всасывается в ткани организма и, следовательно, дольше задерживается в месте целевого пункта той или другой проводниковой инъекции, а также в инфильтрированных этим раствором тканях при инфильтрационной анестезии.
Исходя из обнаруженного нами факта усиления и удлинения обезболивающего эффекта новокаина в результате прибавления к раствору новокаина раствора пенициллина, мы решили выяснить, нельзя ли не прибавлять к раствору новокаина адреналина, который, обладая свойством суживать сосуды, задерживает всасывание новокаина на месте инъекции и тем усиливает и удлиняет обезболивающее его действие.
Для решения поставленного вопроса мы провели ряд удалений зубов и других оперативных вмешательств под проводниковой анестезией, преимущественно нижнечелюстной, одним сочетанным новокаин-пенициллиновым раствором, без прибавления адреналина. Произведенные под этой анестезией удаления зубов и другие операции, среди которых был ряд весьма сложных, прошли безболезненно.
Для более тщательного и объективного изучения обезболивающего действия новокаин-пенициллинового раствора и возможности, во многих случаях, обойтись при пользовании им без адре- налина мы снова применили двусторонние симметричные сравнительные проводниковые инъекции, в частности внеротовые нижнечелюстные.
В результате этих исследований мы выявили, что на стороне, где применялся один новокаин без адреналина, обезболивание получалось сравнительно менее полное и менее длительное, чем на стороне, где мы пользовались новокаин-пенициллиновым раствором также без адреналина. Таким образом, мы окончательно
убедились, что пенициллин является весьма эффективным при оперативных вмешательствах в полости рта (особенно при наличии гнойно-воспалительного процесса), а также удлиняющим и усиливающим действие новокаина.
Мы применяли новокаин-пенициллиновый раствор без адреналина для проводниковой и инфильтрационной анестезии не только при небольших вмешательствах (удаление зубов, цистэк-томия, альвеолотомия и др.), но и при самых различных и значительных операциях в челюстно-лицевой области, даже таких, как полная резекция челюсти.
Во всех случаях мы достигали полного обезболивания.
В настоящее время мы прибавляем адреналин к новокаин-пенициллиновому обезболивающему раствору по преимуществу в тех случаях, когда бывает необходимо обескровить оперируемую область и при отсутствии противопоказаний к применению адреналина.
Следует все же сказать, что для полного обезболивания при удалении крепко сидящего зуба, особенно при острых воспалительных процессах (периодонтит, остеомиелит), прибавление адреналина желательно.
Мы должны отметить, что, применяя новокаин-пенициллиновый раствор, можно ограничиться самой слабой концентрацией адреналина — 1 капля на 15 мл новокаин-пенициллинового раствора.
В клинике отмечается хорошая сочетаемость новокаин-пенициллинового раствора с адреналином: адреналин не снижает антибиотического действия пенициллина и пенициллин не уменьшает обескровливающего влияния адреналина.
Мы решили проверить влияние адреналина на антибиотическое действие пенициллина в лаборатории. По нашему предложению, ординатор П. В. Ходорович в 1951 г. произвел серию опытов в бактериологической лаборатории Украинского центрального научно-исследовательского института ортопедии и травматологии совместно с врачом лаборантом А. И. Лихачевой (зав. лабораторией проф. А. Е. Марьяшева). Он доказал, что адреналин в применяемой для продления и усиления обезболивающего эффекта дозе (1 капля на 5—10—15 мл) не ослабляет антибиотического действия пенициллина.
Отметим также, что сочетание новокаина с пенициллином ведет не только к усилению обезболивающего действия новокаина, но и к усилению антибиотического действия пенициллина.
В литературе имеются данные о том, что новокаин усиливает и удлиняет действие пенициллина. При этом некоторые авторы считают, что упомянутое влияние оказывает только 0,5% раствор новокаина. Нас заинтересовало, что происходит при более высокой концентрации новокаина—1—2% растворах его, обычно применяемых в стоматологической практике для инфильтрационной и проводниковой анестезии, не ослабляет ли указанная
более сильная концентрация раствора новокаина действие пенициллина. Наши клинические наблюдения свидетельствовали об активизирующем влиянии указанных растворов новокаина на действие пенициллина. Возникла необходимость проверить клинические наблюдения в лаборатории. С этой целью ординатор П. В. Ходорович в том же году провел серию опытов в указанной лаборатории.
Результаты опытов убедительно показали, что в опыте 1 % раствор новокаина не снижает действия пенициллина, а 2% рас-твор его усиливает это действие.
Рекомендуемый нами для проводниковой и инфильтрационной анестезии новокаин-пенициллиновый раствор ценен не только как средство, предупреждающее нагноение, но и как превосходный обезболивающий раствор.
В последние годы мы стали с большим успехом применять также стрептомицин-новокаиновый раствор для тех же целей, что и пенициллин-новокаиновый раствор.
Следует указать на то, что стрептомицин, обладающий, помимо широкого спектра антибактериального влияния, также некоторым сосудосуживающим действием на инъицируемые ткани, еще больше подходит как добавочный к обезболивающему раствору компонент.
Для профилактики и борьбы с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области при обезболивающих инъекциях можно с успехом пользоваться обезболивающим раствором, содержащим оба указанных антибиотика — пенициллин и стрептомицин.
Дата публикования: 2014-12-28; Прочитано: 282 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!