Усі рецепти повинні містити такі обов’язкові реквізити:
- штамп лікувально-профілактичного закладу;
- дату виписування;
- прізвище та ініціали хворого, його вік;
- прізвище та ініціали лікаря;
- назву інгредієнтів та їх кількість;
- спосіб застосування;
- підпис лікаря;
- особисту печатку лікаря.
У певних випадках рецепт завіряється круглою печаткою лікувально-профілактичного закладу або печаткою „Для рецептів”, підписом головного лікаря або його заступника з лікувальної роботи.
Бланк Ф - 1
| Корінець
Прізвище, ім’я, по-батькові та вік хворого _________________________________
Адреса хворого або номер медичної карти
амбулаторного хворого__________________________________________________
Назва і кількість виписаних
лікарських засобів______________________________________________________
Номер рецепта № “ ” 201 p.
(дата виписування рецепта)
_________________________________________________________________________________________________________
Форма рецептурного бланку №1 (ф-1)
для виписування лікарських засобів та виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість, безкоштовно, з оплатою 50% і підлягають предметно-кількісному обліку (розмір 105×150)
* Назва закладу Код закладу по ОКУД
(штамп закладу) Код закладу по ЗКПО
Медична документація ф-1
______________________________________________________________________ Номер рецепта №
РЕЦЕПТ“ ” 201 p.
(дорослий, дитячий – необхідне підкреслити) (дата виписування рецепта)
__________________________________________________________________________________________________________
За повну вартість Безкоштовно Оплата 50%
Прізвище, ім’я, по-батькові
та вік хворого __________________________________________________________
Адреса хворого або номер медичної карти
амбулаторного хворого__________________________________________________
П.І.Б. лікаря ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
Rp.:
Rp.:
______________________________________________________________________
Підпис і особиста печатка лікаря М.П.
Рецепт дійсний протягом 1 місяця печатка ЛПУ
| |
Бланк Ф – 3
