Одномоментные, многомоментные и повторные операции

Одномоментные операции (аппендэктомия, резекция желудка, резекция щитовидной железы…).

Многомоментные операции могут быть связаны с тяжестью состояния больного, отсутствием необходимых для операции объективных условий, недостаточной квалификацией хирурга. Многомоментные операции выполняются с учетом:

1. Тяжести состояния больного. У больного рак пищевода с выраженной дисфагией, приведшей к развитию резкого истощения. Выполняют операцию в 3 этапа; разделенные во времени:

a. Наложение гастростомы для питания.

b. Через месяц производят удаление пищевода с опухолью (операция Торена), питание продолжают через гастростому.

c. Через 5-6 мес. после второго этапа производят пластику пищевода тонкой кишкой (операция Ру-Герцена-Юдина) с закрытием гастростомы.

2. Отсутствии необходимых объективных условий. У больного рак сигмовидной кишки с развитием острой кишечной непроходимости и перитонита. Возможно выполнение классической трехмоментной операции Шлоффера:

a. Наложение колостомы с санацией и дренированием брюшной полости для устранения непроходимости кишечника и перитонита.

b. Резекция сигмовидной кишки с опухолью, завершающаяся созданием сигмо-сигмо-анастомоза (через 2-4 недели после первого этапа).

c. Закрытие цекостомы (через 2-4 недели после второго этапа).

Многомоментной операцией является кожная пластика шагающим стеблем по Филатову.

3. Недостаточной квалификации хирурга. У больного больших размеров язва желудка с перфорацией. Показана резекция желудка, но хирург этой операцией не владеет. Он ушивает язву, спасая пациента от осложнения – тяжелого перитонита. После выздоровления больному в плановом порядке производят резекцию желудка специалистом.

Повторные операции – выполняются вновь на том же органе по поводу той же патологии: релапаротомия, реторакотомия. Может быть плановая релапаротомия (для санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните) и вынужденные (при несостоятельности гастроэнтероанастомоза после резекция желудка, при кровотечении в раннем послеоперационном периоде).

Сочетанные (симультанные) операции – выполняемые на двух или более органах по поводу двух или более различных их заболеваний. Операции могут выполняться из одного, или разных доступов.

Комбинированные операции – с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах. У больной рак молочной железы. Выполняется радикальная мастэктомия и удаление яичников для изменения гормонального фона.

Типичные (стандартные) операции (ампутация конечности в н/3 бедра, гемиколэктомия).

Атипичные операции. При резекции желудка приходится выполнить закрытие культи ДПК нестандартным способом в связи с низким расположением язвы; или расширить объем гемиколэктомии из-за распространения роста опухоли по брыжейки кишечника.