Фаза заживления раны или рубцевания и эпитализации

ПОМНИТЕ!!!

в фазе гидратации используем жидкие антисептики и протеолитические ферменты;

в фазе дегидратации применяем мази, эмульсии и линименты;

в фазе заживления основной задачей считается ускорение процесса эпителизации раны и защиты ее от повреждения.

Оперативная хирургическая техника

Студент должен знать:

названия хирургических операций;

назначение хирургического инструментария.

Рис. 2. Операции, которые могут быть выполнены в данной области: 1- трепанация; 2- трахеостомия; 3- торакотомия; резекция; 4- лапаротомия, гастростомия, аппендэктомия, холецистэктомия, анастомоз, колонстомия, спеленэктомия; 5- цистостомия; 6- артротомия; 7- ампутация.

ПОМНИТЕ:

Весь хирургический инструментарий делится на общий (необходимый при любой операции) и специальный инструментарий.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Эктомия – это	удаление органа.
Резекция – это	удаление части органа (сустава, ребра, желудка).
Томия – это	вскрытие (сустава, трахеи, грудной клетки, желудка, мочевого пузыря).
Стомия – это	наложение свища.
Цистостомия – это	свищ на мочевом пузыре.
Гастростомия – это	свищ на желудке.
Колостомия – это	свищ на слепую кишку.
Трахеостомия – это	свищ на трахею.
Ампутация – это	удаление части тела (конечности, матки и др.).
Анастомоз- это	наложение соустья (гастроэнтероанастомоз- соустье между желудком и тонкой кишкой).
Реконструкция – это	изменение положений тканей и органов.
Выскабливание- это	удаление чего-либо из полости.
Экстирпация – это	отслоение одной ткани от другой.
Гастрэктомия – это	удаление желудка.
Спленэктомия – это	удаление селезенки.
Холецистэктомия – это	удаление желчного пузыря.
Аппендэктомия – это	удаление аппендикулярного отростка.
Нефрэктомия – это	удаление почки.
Цистэктомия – это	удаление мочевого пузыря.
Инструменты для разъединения тканей	скальпели, ножницы, резекционные и ампутационные ножи, дуговые, листовые и проволочные пилы.
Инструменты для соединения тканей	прямые, изогнутые, круглые и режущие хирургические иглы. Иглодержатели Матье и Гегара. Сшивающие аппараты.
Инструменты для захватывания тканей	зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, Микулича. Цапки, корнцанг.
Инструменты для расширения тканей	крючки пластинчатые (Фарабеф, печеночный, почечный), зубчатые, расширители Микулича, Госсе, Труссо, Гейстера, ректальные зеркала.
Инструменты для защиты тканей	зонд желобоватый, Кохера, пуговчатый и лопаточка Буяльского.

Периоперативный период

Студент должен знать:

понятие о периоперативном периоде;

основные задачи при подготовке пациента к операции;

критерии оценки функционального состояния органов и систем;

виды предоперационной подготовки: психологическая, соматическая, специальная;

особенности предоперационной подготовки пациентов разного возраста;

роль среднего медицинского персонала в уходе за пациентами в послеоперационный период;

особенности сестринского ухода после операции в разных возрастных группах;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии ранних послеоперационных осложнений.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Предоперационный период -	период перед поступлением пациента в больницу и выполнением операции.
Задача предоперационного периода -	максимально уменьшить опасности оперативного вмешательства.
Хирургическая операция – это	механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.
Диагностические операции	выполняются в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз.
Биопсия - вид диагностической операции	метод, при котором часть органа с измененной тканью берут на гистологическое исследование.
Экстренные операции	выполняются сразу после постановки диагноза и промедление проведения ее угрожает жизни пациента.
Срочные операции	выполняются в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза.
Плановые операции	проводятся в сроки, оптимальные для данного пациента и в согласованный с ним срок.
По исходу операции	различают радикальные и паллиативные операции.
Радикальные операции	излечивают пациента от данного заболевания полностью в данный момент (аппендэктомия, холецистэктомия).
Паллиативные операции	только облегчают состояние пациента, но не излечивают от основного заболевания.
По способу выполнения различают	одномоментные, многомоментные (2-,3-,4-моментные), повторные операции.
Абсолютные показания к экстренной операции	заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни пациента.
Экстренные операции выполняют при:	кровотечениях, острых заболеваниях органов брюшной полости, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.
Абсолютные показания к плановой операции:	злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции:	заболевания, не представляющие угрозу для жизни пациента.
Подготовка с-с-системы	ЧП, АД, ЭКГ, УЗИ сердца, биохимические исследования.
Подготовка дыхательной системы -	отказ от курения, дыхательные пробы, обучение правильному дыханию, флюорография.
Подготовка ЖКТ -	санация полости рта, промывание желудка, клизмы.
Операционный риск - это	учет совокупности факторов, влияющих на исход операции.
Факторы риска для пациента и медперсонала -	опасность инфицирования гепатитом, сифилисом, СПИДом.
Послеоперационный период – это	период, охватывающий время от окончания операции до выздоровления пациента.
В первые сутки после операции может быть:	западание языка, асфиксия рвотными массами, остановка работы сердца, легких, лигатурное кровотечение.
В ближайшие 2-5 дней может развиться:	трахеиты, бронхиты, аспирационная и застойная пневмонии, парез ЖКТ, ателектаз легких, инфаркты.
Поздние осложнения после операции – это	спаечная болезнь, послеоперационная или вентральная грыжа, фантомные боли.
Положение на спине без подушки, голова набок	предупреждает развитие гипоксии коры головного мозга, аспирацию дыхательных путей

Рис. 3. Локализацию возможных послеоперационных осложнений: 1- паротит; 2- ларингит, фарингит, бронхит; 3- аспирационная и застойная пневмонии; 4-асистолия; 5- парез петель кишечника; 6- перитонит; 7- спаечная болезнь, вентральная грыжа 8- атония мочевого пузыря.

ПОМНИТЕ!!!:

периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности);

ранние послеоперационные осложнения обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением больного;

поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция;

со стороны раны может быть: инфильтрат, нагноение, расхождение;

со стороны нервной системы – послеоперационные психозы;

со стороны кожи – пролежни.

Синдром воспаления

Студент должен знать:

возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения,

местную и общую реакцию организма на инфекцию,

принципы местного и общего лечения синдрома воспаления.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургическая инфекция – это проникновение	патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.
Входные ворота инфекции - это	нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.
По этиологическому фактору различают	неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть	кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
По клиническому течению:	острую и хроническую хирургическую инфекцию.
По распространенности:	общую (сепсис) и местную инфекцию.
Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации:	отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.
В стадии нагноения появляется	симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.
Составные элементы гноя - это	лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.
Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры:	стафилококк – желтый, густой, без запаха; стрептококк - жидкий, слизистый, белый; синегнойная палочка – зеленый, сладковатый; кишечная палочка - коричневый запах фекалий.
Клинические проявление общих симптомов воспаления - это	слабость, головная боль, повышение Т до 40є С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.
Принципы лечения в стадии инфильтрации включают	местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию.
В стадии нагноения	вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя – мазевые повязки для улучшения заживления раны.
Общее лечение состоит в применении:	антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации.
Х/ инфекция осложняется:	развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.
Фурункул - это	воспаление волосяного мешочка, опасен на лице.
Карбункул – это Симптом “сита”	воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Гидраденит - это	воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Фолликулит - это	воспаление волосяного фолликула.
Флегмона - это	неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Специфические флегмоны - это	аденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.
Абсцесс – это	ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.
Рожистое воспаление – это “Географическая карта, бабочка”	острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.
4 формы рожи - это	эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Эризипелоид - это	свиная рожа. Есть специфическая сыворотка.
Лимфаденит - это	воспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.
Тромбофлебит- это	острое воспаление стенки вены +тромб.
Остеомиелит - это	гнойное воспаление костного мозга. Секвестр.
Флебит - это	воспаление вены.
Бурсит - это	воспаление синовиальных суставных сумок.
Артрит - это	воспаление сустава.
Сепсис – это и/заболевание,	вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.
Анаэробная хирургическая инфекция - это	тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробную инфекцию часто называют	анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране - это	обширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.
Патогенные анаэробы вызывают	некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. “Симптом лигатуры”. Газовая гангрена.
Уход при анаэробной инфекции	изоляция в бокс +СЭР.
Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это	после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.
Острая специфическая инфекция - это	столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.
Заражение столбняком происходит	через поврежденные ткани.
Инкубационный период при столбняке составляет	4-40 дней.
Ведущий симптом столбняка	развитие тонических и клонических судорог.
Симптомы при столбняке	тризм, “сардоническая улыбка”, опистотонус.
Уход при столбняке -	предупреждение судорог – тепло, темно, тихо.
Лечение при столбняке включает	проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.
Гнилостная инфекция	вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Хроническая специфическая инфекция вызывается	специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.

Синдром омертвления

Студент должен знать:

основные признаки гангрены, язвы, пролежней, язв и свищей;

основные проявления острых нарушений кровообращения нижних конечностей;

принципы оказания первой доврачебной медицинской помощи при синдроме нарушения кровообращения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Некрозом или омертвением называется	гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.
Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следующие факторы:	механические (размозжения), термические (Т+60єС или -10єС), электрические, химические (кислоты и др.), токсические, неврогенные, циркуляторные.
Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции:	сила, время воздействия повреждающего фактора, анатомические особенности строения сосудистой сети, присутствие микробов в области поражения, истощение, анемия, снижение иммунитета.
Некробиоз - это	изменения в клетке, предшествующие ее смерти.
Гангрена стопы, кишки, легкого	некроз, контактирующий с внешней средой.
Коагуляционный некроз -	под действием кислот происходит коагуляция белка
Колликвационный некроз – это когда	под действием щелочей происходит гидролиз белков и омыление жиров
Сухая гангрена развивается при	медленно прогрессирующем нарушение кровообращения или у лиц пожилого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Характерно развитие демаркационной линии.
Демаркационная линия – это	граница некроза и живых тканей, отграничивающих мертвые ткани.
Инфаркт миокарда, селезенки – это	некроз во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой.
Влажная гангрена чаще развивается при	быстром нарушение кровообращения в отечных тканях. Это гангрена легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы.
Клиника влажной гангрены:	быстрый гнилостный распад тканей, интоксикация
Тромб- это образовавшийся	плотный сгусток крови в просвете сосуда
Тромбоз – это процесс	образования тромба в просвете сосуда.
“Эмбол” - это	оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться.
Эмболом может стать:	воздух, капли жира, бактерии, паразиты.
Клиника тромбоэмболии сосудов конечности - это	внезапная острая боль в конечности, онемение и похолодание, снижение или исчезновение чувствительной и двигательной функции.
Суть неспецифической профилактики тромбоэмболий состоит в:	активизации кровообращения; устранению застоя крови; стимуляции фибринолиза.
Язва – это	дефект покровов и глубжележащих тканей с тенденцией к распространению и отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.
Трофическая язва- это	длительно незаживающая язва кожи.
Причинами развития язв являются:	расстройства крово-и лимфообращения; изменение сосудистой стенки при атеросклерозе; травмирующие повреждения (ожоги и др.); развитие инфекции - сифилис ТБС; трофические расстройства (повреждения нервов); расстройства обмена (сахарный диабет и др.).
Свищ – это отсутствующие в норме	сообщения патологического очага в тканях, органах или полости между собой.
Стомы - это	наружные искусственные свищи.

Синдром новообразования

Студент должен знать:

признаки доброкачественной и злокачественной опухоли;

особенности этики и деонтологии при уходе за онкологическим больным;

особенности проведения химиотерапии;

алгоритмы ухода за стомами различной локализации.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Онкология-	наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей.
[Tumor]	синонимы - бластома, неоплазма, новообразование.
Опухоль – это	местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.
Экзофитный рост опухоли - это	рост опухоли, имеющей узкое основание и растущей в сторону от стенки органа.
Эндофитный рост опухоли - это	рост опухоли, инфильтрирующий стенку органа и распространяющийся по стенке.
Клетки опухоли отличаются	темпами роста, строением, обменом веществ и имеют особые биологические свойства.
Доброкачественные опухоли	имеют медленный рост, капсулу, не разносятся по организму с током крови или лимфы, не отражаются на общем состоянии пациента, пока не сдавят ткань, орган, нервные стволы.
Эпителиальные опухоли	врожденная и приобретенная папиллома, аденома (предстательная железа, щитовидная железа), дермоид.
Неэпителиальные опухоли	фиброма, липома (жировая ткань), хондрома (хрящевая ткань).
Миома	доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще в матке.
Ангиома – это	опухоль, развивающаяся из сосудов.
Злокачественные опухоли	инфильтрирующий рост, неравномерный темп роста, метастазы по току крови и лимфы, кахексия, раковая интоксикация.
Метастаз	по своему строению аналогичен первичной опухоли.
Метастазирование - это	имплантация готовых к делению опухолевых клеток в места удаленные от первичной опухоли.
Рак – в любом органе [Cancer], карцинома	злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. 90% всех опухолей. Рак кожи, слизистых оболочек и железистых органов.
Саркома [sar-oma]	соединительнотканная опухоль.
1-я стадия опухоли -	очень маленький размер, нет прорастания стенки и метастазов.
2-я стадия опухоли -	опухоль, увеличиваясь в размере, не выходит за стенки органа, может быть единичный метастаз в ближайшем лимфоузле.
3-ая стадия опухоли -	размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.
4-ая стадия опухоли -	опухоль с прорастанием в соседние органы и ткани, метастазы множественные и отдаленные, кахексия и истощение.
Методы диагностики для постановки диагноза:	рентгенологический – скопия и – графия; компьютерная томография (радиологический метод); ультразвуковое исследование, не имеет противопоказаний радиоизотопная диагностика; тепловизионное исследование – бесконтактный метод; биопсия – взятие тканей для гистологии; эндоскопический метод для полых органов
Принцип абластики	предупреждение имплантации в ране опухолевых клеток.
Принцип антибластики	уничтожение в ране возможно оставшихся в ней опухолевых клеток веществами, разрушающими эти клетки.
Криодеструкция - это	использование Т - от-60є С до -190є С для разрушения опухоли.
Лучевая терапия - это	использование ионизирующих излучений для лечения опухоли.
Химиотерапия - это	применение разными методами цитотоксических препаратов.
Пути введения химиопрепаратов:	пероральное, внутриартериальное, интраперитонеальное, внутриплевральное, внутриперикардиальное, внутрипузырное, интратекальное, внутривенное введение.

Синдром повреждения. Механические повреждения

Студент должен знать:

организацию травматологической помощи;

классификацию повреждений;

основные клинические проявления механических повреждений;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при механических повреждениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Травматология – это	наука о повреждениях.
Травма - это	воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.
Травматизм - это	совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.
Звенья оказания травматологической помощи - это	первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.
Повреждения делятся на:	одиночные и множественные; закрытые и открытые.
Сочетанная травма - это	повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.
Комбинированная травма - это	сочетание различных повреждений (переломы, ожоги).
Закрытые повреждения -	ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.
Переломы и вывихи	могут быть закрытыми и открытыми.
Ушиб – это	закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Первая помощь при ушибе – это	холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.
Растяжение связок и сухожилий – это	повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.
Разрыв – это	закрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.
Синдром длительного сдавливания – это	патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).
Вывихи – это	чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.
Вывихи могут быть:	полные и неполные; врожденные и приобретенные; травматические и патологические; осложненные и неосложненные.
Клинически вывих проявляется	болевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.
Абсолютные симптомы вывиха – это	отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
Первая помощь при вывихе - это	обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.
Вправление вывиха	проводят под анестезией или с применением миорелаксантов.
Перелом – это	нарушение целостности кости.
Абсолютные симптомы перелома – это	патологическая подвижность, крепитация костных отломков.
Репозиция	предусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.
Для скелетного вытяжения готовят	спицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.
Остеосинтез – это	оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).
Основные осложнения при лечении переломов:	псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.
Аппарат Елизарова применяют для	лечение перелома компрессионно-дистракционным методом.
Причины замедления консолидации (сращения) переломов -	нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.
Гипс - это	сульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70-140С.
Гипсовая лонгета имеет	от 5 до 10 слоев марли длиной 50-100см, шириной 10-20см.
Полные гипсовые повязки - это	циркулярная, окончатая, тутор-гильза, гипсовый корсет, кокситная, «сапожок», торако-брахиальная, мостовидная.
Шины - это	специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.
Шины могут быть	транспортные и лечебные.
Транспортные шины	Подручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН:

провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

перед шинированием необходимо провести анестезию;

наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

шина накладывается поверх одежды или обуви;

шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности:

при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА

Травмированный участок тела	Особенности иммобилизации
Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава	Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки
Перелом предплечья	Шину сгибаем под углом 90є и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава
Перелом костей запястья и пястья	Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик
Перелом пальцев	Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте
Перелом голени	Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90є, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра
Перелом в в\з голени и травма коленного сустава	Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава
Перелом костей стопы	Шину накладывают от концов пальцев до середины голени
Перелом бедра	Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера
Повреждение шейных позвонков	Ватно-марлевый воротник Шанца
Перелом грудных и поясничных позвонков	На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком
Перелом ребер	В положении сидя без тугой повязки
Перелом таза	На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки»)
Перелом ключицы	В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

Анатомически правильное положение- положение, придаваемое конечности при наложении гипсовой повязки, обеспечивающее последующее хорошее сращение отломков костей.

Гематома - ограниченное скопление излившейся крови в тканях (например, вследствие ушиба, перелома).

Гипсовая иммобилизация- способ иммобилизации отдельных частей тела.

Ватно-марлевый воротник по Шанцу – способ иммобилизации при повреждениях шейных позвонков.

Временная иммобилизация – иммобилизация, которая позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить опасность развития шока.

Внутриавтомобильная травма- повреждение при столкновении автомобилей, переворачивании машины, съезда ее в кювет и т.д.

Закрытый перелом- кожа над местом перелома не повреждена.

Иммобилизация- создание неподвижности, например, конечности при переломе.

Иммобилизирующая повязка- повязка, предназначенная для удержания той или иной пострадавшей части тела, чаще конечности, в определенном неподвижном состоянии на известный срок.

Иммобилизация временная - иммобилизация в порядке оказания первой помощи.

Иммобилизирующие вакуумные носилки- носилки НИВ, создающие наиболее щадящие условия для транспортировки пострадавших при переломах позвоночника и костей таза.

Крахмальная повязка – способ иммобилизации, предложенный И.В.Буяльским в 1837 году в России.

Ишемическая контрактура Фолькмана- сведение мышц с деформацией и стойкими нарушениями функции конечности в результате неправильного наложения гипсовой повязки с последующим сдавлением и нарушением питания мышц и нервов.

Крепитация-попадание воздуха в подкожную клетчатку (как бы хруст снега под пальцами при ощупывании этой области).

Консолидация- сращение отломков костей.

Моделирование шины - придание ей нужного положения на конечности.

Неполный отрыв конечности - имеется некоторая связь конечности с телом в виде мостика из мягких тканей, нервов, кожи.

Окончатая повязка - гипсовая повязка, имеющаяся отверстие для перевязки раневой поверхности

Открытый перелом - над местом перелома повреждена кожа и мягкие ткани.

Отвердевающая повязка- повязка, в состав которой входит то или иное быстро затвердевающее вещество (крахмал, гипс, клей)

Повязка Дельбе - 2 ватных кольца, обернутых марлей, используемые при переломе ключицы.

Принцип транспортной иммобилизации: при повреждении костей конечностей проводят захват повязкой 2-х близлежащих сустава, а при переломе бедренной кости даже 3-х суставов.

Полный отрыв конечности - конечность полностью отделена от тела.

Репозиция- действие по возвращению отломков костей в правильное положение.

Транспортная иммобилизация - временное обездвиживание конечности.

Травматический шок- осложнение тяжелой механической травмы, возникающее в том случае, когда тяжесть травмы превосходит защитные силы организма.

Шины - это специальные приспособления, служащие для иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и пр.

Шина Дитерихса для нижней конечности - экстензионная шина.

Шины импровизированные – шины, изготовленные на месте происшествия из имеющихся под рукой материалов для временной фиксации.

Шины Крамера – универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.

Шина медицинская полимерная пневматическая (надувная) – это прозрачная воздухонепроницаемая двухслойная пленочная оболочка.

Физиологическое положение плечевого сустава- при слегка отведенном положении плеча, предплечья - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев. Физиологическое положение тазобедренного сустава - слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра внутри, коленного сустава - выпрямленное или с легким сгибанием, стопы - под прямым углом к голени.

Фиксационные транспортные шины – шины, только удерживающие конечности в определенном положении.

Экстензионные шины- шины, сочетающие фиксацию конечности с вытяжением.

Синдром повреждения. Термические поражения

Студент должен знать:

организацию травматологической помощи;

классификацию термических поражений;

основные клинические проявления холодовой и тепловой травмы;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при термических поражениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Ожогами называются	повреждения тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электротока и радиации.
По глубине поражения	4 степени:
1-ая степень ожогов	поражение эпидермиса, гиперемия и отек кожи. Поверхностный.
2-ая степень ожогов	отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Поверхностный.
3-ая степень – А	сохранение эпителия потовых, сальных желез луковиц.
3-ая степень – Б	гибель всех слоев кожи. Поверхностный ожог.
4-ая степень ожогов-	некроз кожи и подлежащих тканей (мышцы, фасции, кости).
Площадь ожога определяется по	“правилу девяток” (метод А. Уоллеса) 100% = 11х 9% + 1%.
Правило “ладони” -	метод И.И. Глумова – ладонь пациента 1% от общей площади.
Ожоговая болезнь – 1-3ст -15-25% площади, 4 степень - при 10%.	совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
4 периода течения ожоговой болезни – это	ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.
Отличие ожогового шока от травматического шока:	длительная эректильная фаза, отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз эритроцитов, своеобразное нарушение функции почек.
Порядок оказания первой помощи при ожогах:	согреть, горячий чай, 50-100 мл. алкоголя; прекратить действие термического агента на кожу; охладить обожженные участки – лед 10-15 минут; наложить асептическую повязку, не вскрывать пузыри и не смазывать жиром, бриллиантовым зеленым; обезболить и начать противошоковые мероприятия.
Поверхностные ожоги	лечатся консервативным путем.
Глубокие ожоги	требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова и консервативного до и после операции.
Следующие способы закрытия ожоговых ран:	пластика местными тканями, свободная кожная, лоскутом на ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефектов.
Кислоты и солей тяжелых металлов	вызывают коагуляционный (сухой) некроз, быстро образуется плотный струп, не пускающий вглубь химического агента.
Щелочи дают	колликвационный (влажный) некроз, рыхлый, мягкий струп.
Первая помощь при химических ожогах -	быстрое удаление с поверхности кожи всех следов химического вещества, лечение по принципам лечения сухого и влажного некроза.
Отморожение – это	совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Этиология - долгое воздействие низкой Т.
2 периода отморожения – это	дореактивный (скрытый) и реактивный после согревания.
1- ая степень отморожения–	умеренная гиперемия, отек кожи, боль, чувство жжения.
2- ая степень -	образование пузырей с серозной жидкостью, боль, парестезии.
3- ая степень -	отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.
4- ая степень -	местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5 -2 месяца возможна самоампутация.
Первая помощь при отморожении:	правильно постепенно согреть отмороженные участки тела (довести до Т воды 36єС в течение 1-2 –х часов); бережно растереть поврежденный участок водкой, спиртом, чистыми сухими руками; наложить асептическую и термоизолирующую повязки; горячее питье, теплое одеяло, спазмолитики (но-шпа), дезагреганты (трентал), при болях – анальгетики.
Уход за пациентами при отморожении-	тепло, проветривание, частое и обильное питье, белок, витамины.
Лучевые ожоги -	возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: УФО, рентген, альфа- бета - и гамма – лучи.
Особенность лучевых ожогов	развитие в организме специфических общих симптомов, характерных для лучевой болезни.
Электротравма – это	поражение организма человека техническим или атмосферным электричеством.
Тяжесть электротравмы	зависит от напряжения и силы тока. Опасными для человека считаются напряжение выше 36В и сила тока более 0,1А (сила тока в 0,5А – смертельна).
Различают	общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги).
Различают	4 степени электротравмы:
1- ая степень электротравмы	судорожное сокращение мышц без потери сознания
2- ая степень электротравмы	Судорожное сокращение мышц с потерей сознания
3- ья степень электротравмы	судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно-сосудистой системы
4- ая степень электротравмы	клиническая смерть.
«Мнимая смерть» при электротравме	состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при которой может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому реанимационные мероприятия проводят длительное время, вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.
«Петля тока»	должна учитываться, так как опасны петли тока от одной руки к другой или от руки к ногам, когда в зону высокого напряжения попадают сердце и головной мозг.
При поражении молнией	образуются знаки молнии - древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней.
Помните	нельзя закапывать пострадавшего в землю, так теряем время необходимое для оживления.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Выявленные повреждения	Доврачебная помощь	Место госпитализации
Вывих	Мягкая, ограничивающая повязка	В травматологическое отделение
Ранение живота	Не вправлять выпавшие органы, салфетки	Быстро на носилках в хирургическое отделение
Наружное артериальное кровотечение	Гемостаз всеми доступными методами	Срочно в хирургическое отделение
Кровотечение внутреннее при травме живота	Горизонтальное положение, голова и плечи немного опущены, холод на живот	Срочно на носилках в ближайшее хирургическое отделение
Переломы	Транспортная иммобилизация в зависимости от локализации	При переломах лодыжки, костей кисти направить в травматологический пункт, остальных локализации в стационар
Отрыв конечности	Гемостаз, обезболивание, стерильная повязка, транспортная иммобилизация	На носилках в ближайшее хирургическое отделение. Конечность завернуть в лед
Повреждение сердца	Стерильная повязка, на носилках	Угроза жизни, в ближайший хирургический стационар
Повреждение легких с пневмотораксом	Окклюзионная повязка, лежа на носилках	Срочно в ближайший хирургический стационар
Синдром длительного сдавления	Освобождение от завала, повязки, иммобилизация конечности, грелки со льдом, обезболивание, обильное питье, носилки	Срочно в ближайший хирургический стационар
Внутриавто-мобильная травма	После извлечения помощь в зависимости от выявленных повреждений	По показаниям
Шок травматический	Гемостаз, ликвидация расстройств дыхания, при переломах транспортная иммобилизация, внутривенное обезболивание	На щите или носилках с очень бережным перекладыванием в ближайший хирургический стационар
Ожоги	Тушение огня, кратковременное охлаждение, стерильные повязки, анальгетики, при поражении конечностей – иммобилизация	В отделение термической травмы
Отморожение	Осторожное растирание, обработка поверхности 70 спиртом, горячее питье, анальгин, но-шпа	Показана в связи с тем, что трудно определить глубину поражения
Электротравма	Освободить от источника тока, на раны стерильные повязки, при развитии клинической смерти - проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца	Обязательна, если была даже кратковременная потеря сознания

Синдром “острого живота”

Студент должен знать:

классификацию повреждений и заболеваний органов брюшной полости;

основные клинические проявления повреждений и заболеваний органов брюшной полости;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии синдрома «острого живота».

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Повреждения живота -	могут быть закрытые и открытые.
Закрытые повреждения –	повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.
Открытые повреждения -	делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.
Повреждения брюшной стенки -	сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома.
Повреждения внутренних органов:	может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.
При повреждении паренхиматозных органов	клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.
Разрыв полых органов -	наблюдаются симптомы острого перитонита.
Проникающие ранения живота	сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).
Уход за пациентом при травме живота:	строгий постельный режим; в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть; перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи; после операции в реанимационное отделение; после наркоза положение в постели полусидя; уход за дренажами; контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)
Грыжи живота - это	выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Наружные грыжи -	паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.
Грыжа состоит из	грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Размеры грыжевых ворот	зависят от величины дефекта.
Грыжевой мешок	образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
Вправимая грыжа -	если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.
При невправимой грыже	грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.
Симптом ущемленной грыжи -	внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.
Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные.	прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки; Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
Скользящие грыжи -	стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).
Метод лечения грыж	основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.
Длительное ношение бандажа	способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.
Уход после операции	постельный режим 2 дня; через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу; 1-2 недели плотный пояс вокруг живота; ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.
“Острый живот” - это	собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
Пациента с острым животом необходимо:	экстренно госпитализировать в хирургию; не вводить анальгетики и наркотические препараты; запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.
Острый аппендицит -	это воспаление аппендикулярного отростка.
Может быть	простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.
Причинами может быть	глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.
Аппендикулярный инфильтрат	является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.
Проявление -	пальпируется уплотнение с четкими границами.
Лечение -	консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища.
Уход после аппендэктомии-	через 2 часа после операции можно пить; на другой день можно ходить – профилактика спаек; 5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока. ежедневно лечебная физкультура; перевязки по показаниям; швы снимают на 5-7 день; подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.
Острый холецистит -	воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит может быть	калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.
Осложнения острого холецистита – это	панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.
Провоцирующие моменты - это	переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.
В неосложненной форме лечение	консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
Малигнизация язвы -	это образование рака из язвы желудка.
Перфорация - это	образование сквозного дефекта в стенке желудка.
Пенетрация - это	проникновения язвы желудка в соседние органы.
Перитонит - это	воспаление брюшины.
Может быть:	острый и хронический перитонит; по распространению - местный, разлитой и тотальный; по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.
Прободной перитонит	может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.
Причина перитонита -	инфекция, проникающая в полость брюшины.
Классический симптом перитонита - это	постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.
При операции по поводу перитонита	лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.
Состав диализирующего р-ра	раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.
Острый панкреатит -	своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.
Острый панкреатит бывает	в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.
Осложнения -	панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.
Причины панкреатита	особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.
По клиническому течению различают	легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.
Самый постоянный симптом	сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.
Клиника –	неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.
Основной метод лечения -	консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.
Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.	теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.
Непроходимость кишечника - это	нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая.
Динамическая Н -	формы: паралитическая и спастическая КН.
Механическая Н -	странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.
По клиническому течению выделяют:	острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.
Динамическая Н.	имеет нервно-рефлекторный характер.
Причина спастической	почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).
Клиника -	коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.
Лечение -	спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.
Причина паралитической Н. -	травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.
Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН.	при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”.
Причины обтурационной КН -	рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.
Клиника -	развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.
Консервативное лечение возможно	когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.
Причины механической странгуляционной КН	заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.
Основной симптом -	сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.
Лечение	экстренная госпитализация и операция.

Заболевания и повреждения прямой кишки

Студент должен знать:

классификацию повреждений и заболеваний прямой кишки;

основные клинические проявления повреждений и заболеваний прямой кишки;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при острой патологии прямой кишки.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы