Симптомы. Симптомы местных (ограниченных) перитонитов в значительной мере зависит как от основного, обусловившего их возникновение заболевания

Симптомы местных (ограниченных) перитонитов в значительной мере зависит как от основного, обусловившего их возникновение заболевания, так в особенности от протяженности воспалительного процесса в брюшине и его локализации. Чем меньше протяженность воспалительного процесса брюшины, тем соответственно меньше явления общей интоксикации и менее выражены симптомы поражения других органов и систем, в том числе парез кишечника и пр.

Начало ограниченного перитонита может быть бурным. Заболевание может развиться внезапно среди полного благополучия, что особенно характерно для ограниченного перитонита, осложнившего перфорации отдельных органов. В других случаях начало острого ограниченного воспаления брюшины может быть постепенным. Некоторые больные могут даже сохранить трудоспособность.

Все же чаще заболевание вначале характеризуется внезапно появившимися сильными болями, особенно острыми при перфорации («кинжальные боли»). Отмечается однократная или повторная рвота (рефлекторная), в более редких случаях икота, развивается лихорадка. В дальнейшем все эти явления постепенно стихают, боль локализуется в определенной области. Однако ряд общих признаков (отсутствие аппетита, тошнота, умеренное вздутие живота) держится некоторое время, но никогда не достигает интенсивности, свойственной разлитому воспалению брюшины. Лихорадка вскоре уменьшается, хотя температура продолжительное время может оставаться субфебрильной с отдельными значительными подъемами. Появление температурных «свечек», озноба и пота указывает на формирование ограниченного гнойника в брюшной полости или субдиафрагмального абсцесса.

При локализованном перитоните (исключая образование осумкованных гнойников) общее состояние больных обычно остается удовлетворительным. Выражение лица не приобретает черт, сознание сохранено, дыхание спокойно. При физическом исследовании брюшной полости констатируется ограниченная определенным участком мышечная защита. Болезненность при пальпации также обычно ограничена определенной областью. Симптом Блюмберга — Щеткина оказывается положительным в месте, соответствующем ограниченному перитониту.

Нередко спустя непродолжительное время в брюшной полости можно прощупать уплотнение, опухолевидное образование, особенно при перивисцеритах, главным образом перитифлитах, периаппендикулярном пластическом перитоните. Над местом уплотнения или воспалительной опухолью при перкуссии обнаруживается притуплённый или тупой звук. Такой же звук определяется над гнойниками, расположенными под передней брюшной стенкой, а когда в гнойнике образуется газ (газовые гнойники), звук приобретает тимпаническнй оттенок. Вздутие живота при местном перитоните также носит локальный характер. Это обусловлено тем, что при локализованном перитоните имеет место только ограниченное вовлечение в воспалительный процесс кишечных петель и большая часть их остается интактной. В связи с этим обычно свободно отходят газы, стул самостоятелен либо кал отходит после сифонной или даже обычной очистительной клизмы (соблюдать осторожность!).

Спустя 2—3 недели может произойти постепенное рассасывание воспалительной опухоли (инфильтрата) в брюшной полости.

Иногда, напротив, через 1—2 недели в результате нагноения осумкованного выпота общее состояние больного ухудшается, формируется ограниченный гнойник. Больной лихорадит, худеет, изнуряется вследствие озноба и сопровождающего его пота, нарастают лейкоцитоз с выраженным левосторонним сдвигом и РОЭ. Возникают понос, реже рвота и дизурические явления.

Ограниченный гнойник может вскрыться в просвет полого органа (кишечник, мочевой пузырь, реже матку) или через переднюю брюшную стенку наружу, и тогда постепенно наступает выздоровление. При прорыве абсцесса в свободную брюшную полость местный перитонит перерастает в бурно развивающееся разлитое гнойное воспаление брюшины. Однако даже при вскрытиях гнойника в брюшную полость общий перитонит развивается не всегда, так как процесс вновь может отграничиться сальником, поперечноободочной кишкой. Только при поступлении гноя между петлями кишечника и соприкосновении с ним брюшины на большом протяжении развивается разлитой перитонит, чему во многом способствуют перистальтические движения кишечника.

Опасность внутрибрюшинных гнойников, т. е. местных гнойных перитонитов, заключается еще и в проникновении гноя через тонкостенные вены брыжейки с последующим образованием в них тромбов и развитием гнойного пилефлебита.

Отдельные формы ограниченного перитонита имеют ряд клинических особенностей. Самой частой формой ограниченного острого перитонита является местное воспаление брюшины вокруг червеобразного отростка и слепой кишки (периаппендицит и перитифлит). Далее следуют местные воспалительные процессы в малом тазе на почве поражения женской половой сферы, местные перитониты, развивающиеся в связи с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности прикрытые перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — перигастриты, перидуодениты, оментиты и т. п.; местное воспаление брюшины вокруг желчного пузыря — перихолециститы; реже ограниченный перитонит связан с поражениями поджелудочной железы. Своеобразную форму ограниченного гнойного перитонита представляет поддиафрагмальный абсцесс.