Клиническая картина болезни Рейно

Какие из формул для определения длины хода луча в призме являются правильными? Укажите ответ.

d=ka

Плоское зеркало с внутренним отражением, выполненное из стекла с показателем преломления n=1,5, имеет клиновидность σ=1'. Чему равно возникающее из-за этого отклонение оптической оси. Укажите правильный ответ.

1'

Линзы изготовлены из стекла одной марки, имеют одинаковые фокусные расстояния и диаметры, в линзе б) r ₁=-r ₂. Расположите линзы в порядке уменьшения сферической аберрации, предмет находится в бесконечности.

Линзы изготовлены из стекла одной марки, имеют одинаковые фокусные расстояния и диаметры, в линзе б) r ₁=-r ₂. Расположите линзы в порядке уменьшения сферической аберрации, предмет находится в передней фокальной плоскости.

Плосковыпуклые линзы изготовлены из разных марок стекла, имеют одинаковые фокусные расстояния и диаметры. Расположите их в порядке уменьшения сферической аберрации. а)n=1,7; б)n=1,5; в)n=1,8; г)n=1,9.

Какие из линз имеют отрицательную сферическую аберрацию? Укажите правильный ответ.

а

в

Определить r₂ апланатического мениска, если известно, что первая поверхность является концентрической по отношению к осевой точке, а вторая апланатической. s₁=-30мм, осевое расстояние d=10 мм, n=1,5. Укажите правильный ответ.

-24,0

Определить r₂ мениска при условии, что его линейное увеличение β=n², n=1,5, d=5 мм, s₁=0.

-3

Клиническая картина болезни Рейно

Болезнь Рейно проявляется поражением второго и четвертого или первого и третьего пальцев кистей или стоп. При этом ноги обычно поражаются симметрично, а на руках заболевание вначале может проявляться только с одной стороны.

Приступ провоцируется чаще всего охлаждением пальцев, но возможны и другие варианты – в качестве пускового фактора может выступать курение, стресс или утомление пальцев.

Типичная картина приступа выглядит так: палец внезапно немеет, затем появляется ощущение жжения и боли. При этом внешне палец вначале резко бледнеет, становясь практически белым, а через некоторое время (обычно через 3-5 минут) бледность уступает место синюшности. Приступ завершается, когда палец приобретает ярко-красную окраску.

Начало заболевания характеризуется редкими и короткими приступами, но постепенно их частота увеличивается, а продолжительность возрастает, вплоть до того, что пальцы остаются практически без кровообмена в течение часа и более. Естественно, что это не обходится без последствий для мягких тканей пальцев – может наблюдаться отечность кожи, появление плохо заживающих язв и даже гангрена кончиков пальцев.

Иногда болезнь Рейно не ограничивается конечностями, затрагивая кожу носа, подбородка и ушей. В этом случае все вышеперечисленные изменения наблюдаются и в этих частях тела.

Различают три стадии болезни.

Стадия 1 — ангиоспастическая. Характеризуется выраженным повыше­нием сосудистого тонуса. Возникают кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III) кистей становятся мертвенно-бледными, холодными на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением сосудов. Вследствие активной гипере­мии наступает покраснение кожи, и пальцы теплеют. Больные отмечают в них сильное жжение и резкую боль, появляется отечность в области межфа-ланговых суставов. Когда сосудистый тонус нормализуется, окраска пальцев становится обычной, боль исчезает.

Стадия II — ангиопаралитическая. Приступы побледнения ("мертвого пальца") в этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают си­неватую окраску, причем при опускании рук книзу эта окраска усиливается и принимает лиловый оттенок. Отечность и пастозность пальцев становятся постоянными. Продолжительность I—II стадий в среднем 3 — 5 лет.

Стадия III — трофопаралитическая. На пальцах появляются панариции и язвы. Образуются очаги некроза, захватывающие мягкие ткани одной-двух концевых фаланг, реже всего пальца. С развитием демаркации насту­пает отторжение некротических участков, после чего остаются медленно за­живающие язвы, рубцы от которых имеют бледную окраску, болезненны, спаяны с костью.

Основные признаки болезни Рейно:

• нарушение кровообращения в пальцах конечностей;
• симметричное поражение конечностей;
• специфический некроз кончиков пальцев;
• заболевание длится не менее двух лет;
• другие заболевания, вызывающие синдром Рейно, отсутств

Диагностика

Диагностика синдромаи Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз первичного синдрома Рейно (болезнь Рейно) устанавливается при исключении подлежащих заболеваний в момент обследования и подтверждается в процессе дальнейшего наблюдения.

· Капилляроскопия: выявление и уточнение характера поражения сосудов.

· Общий анализ крови, белок, белковые фракции, фибриноген.

· Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов и эритроцитов).

· Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеину.

· Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление шейного ребра.

· Реовазография или осциллография, при необходимости - исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.

Лечение синдрома Рейно

Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве..

Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция. Нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут. Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:

· верапамил,

· дилтиазем,

· никардипин.

При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил). Вазапростан вводится внутривенно капельно в дозе 20-40 мкг альпростадила в 250 мл физиологического раствора в течение 2-3 часов через день или ежедневно, на курс 10-20 вливаний.

Особое место в лечении сосудистых поражений занимают ингибиторы АПФ, в частности каптоприл. Каптоприл назначается в дозе 25 мг 3 раза в день, рекомендуется длительное (6-12 месяцев) применение с индивидуальным подбором поддерживающих доз.

В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин - селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.

Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др.) - внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний..

Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).