Рецидивные и пептические язвы после резекции желудка. Причины, клиника, диагностика, лечение

Причины:

1. экономная резекция
2. оставленный участок антрального отдела желудка
3. неполная ваготомия
4. аденома поджелудочной железы (или другая эндокринная патология).

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­доскопия и рентгенологическое исследование.

Лечение. При рецидиве язвы после ваготомии хороший эффект дает при­менение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фа-мотидина, сукральфата) и двух антибиотков для эрадикации геликобактер-ной инфекции (триплексная схема). Отмечено, что маргинальные язвы, рас­полагающиеся на месте гастроеюнального соединения, плохо поддаются медикаментозному лечению. В случае отсутствия эффекта от медикаментоз­ного лечения или при появлении опасных для жизни осложнений показано реконструктивное хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение причины рецидива язвы.

Синдром приводящей петли, варианты развития. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Синдром приводящей петли, или синдром желчной рвоты Может развиваться после резекции желудка по методу Бильрот-II, особенно в модификации Гофмейстера—Финстерера (культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum. Модификация - гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок.

Этиология и патогенез

1. Заброс пищи через анастомоз из желудка в приводящую петлю тонкой кишки.
2. Стеноз отводящей петли анастомоза.
3. Дуоденостаз и гипертензия в желчевыводящих и панкреатических протоках.
4. Дистрофические изменения в печени и поджелудочной железе.

Классификация

1. Легкая степень.

2. Средней степени тяжести.

3. Тяжелая степень.

Клиника

1. Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии и в правом подреберье после приема пищи.
2. Деформация живота в области правого подреберья.
3. Срыгивание желчью после приема пищи при легкой степени синдрома.
4. Рвота желчью (до 500 мл) после приема пищи через день при средней степени тяжести синдрома.
5. Рвота желчью (до 1500 мл) после каждого приема пищи при тяжелой степени синдрома.

Диагностика

1. Эзофагогастроскопия.

2. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.

3. Выявляются:

- рубцовая деформация анастомоза,

- пептические язвы анастомоза,

- дуоденостаз.

Лечение

Функционального синдрома

1. Промывание приводящей петли анастомоза и ДПК через назогастральный зонд.

2. Прием прокинетиков:

- координакс (лучше),

- домперидон (мотилиум).

Органического и тяжелой степени тяжести синдрома

Реконструкция анастомоза Бильрот 2 в анастомоз по Ру с антирефлюксным клапаном по Жерлову (наложения анастомоза между пищеводом и рассеченной отводящей петлей тощей кишки).